Реберный волет

Общность

Реберная волетка - это опасное для жизни заболевание, характеризующееся парадоксальным движением группы по крайней мере из трех ребер, которые получили перелом по крайней мере в двух различных местах.

Особенности этого парадоксального движения можно наблюдать во время акта дыхания: в фазе вдоха, когда грудная клетка расширяется, группа ребер (называемая «сегментом») перемещается внутрь, раздавливая прилегающее легкое; в фазе выдоха, с другой стороны, в то время как грудная клетка уменьшается в объеме, сегмент имеет тенденцию перемещаться наружу. Чтобы диктовать противоположные движения группы ребер, используются различные давления между внутренней частью грудной клетки. и внешняя среда.
Типичные симптомы реберного фолликула - боль в груди и одышка.
Будучи опасным состоянием, реберный волет требует соответствующего и своевременного лечения.

Анатомическая справка на грудной клетке и ребрах

Грудная клетка - это скелетная структура, расположенная в верхней части человеческого тела, точно между шеей и диафрагмой, которая служит для защиты жизненно важных органов (таких как сердце и легкие) и важных кровеносных сосудов (аорта, полые вены и т. Д.) .).
Согласно руководствам по анатомии, в него входят:

• Сзади 12 грудных позвонков;
• Латеро-кпереди 12 пар ребер (или ребер);
• Спереди реберные хрящи и кость, называемая грудиной.

Каждая пара ребер связана с одним из 12 грудных позвонков; очевидно, что левые ребра выходят из левой стороны вышеупомянутых позвонков, а правые рёбра выходят из соответствующей правой стороны.
На своем переднем конце ребра сочленяются с реберными хрящами.

Реберные хрящи первых 7 пар верхних ребер, состоящие из гиалиновой хрящевой ткани, непосредственно контактируют с грудиной; хрящи восьмой, девятой и десятой пары вместо этого присоединяются к реберным хрящам непосредственно вышестоящей пары (следовательно, октавы до седьмой, девятой и октавной и т. д.); наконец, хрящи одиннадцатой и двенадцатой пары свободны ( или "плавающий").
Пространство между перекрещивающимися ребрами называется межреберьем.

В межреберье находятся так называемые межреберные мышцы, которые играют фундаментальную роль в «расширении грудной клетки», во время дыхания - многочисленные нервные окончания (межреберные нервы), артериальные кровеносные сосуды и венозные кровеносные сосуды.

Что такое реберный волет?

Реберная волетка - это потенциально смертельное заболевание, которое заключается в частичном или полном отсечении группы ребер (как минимум трех, сломанных как минимум в двух местах) от оставшейся грудной клетки.
Это обстоятельство крайне опасно, так как может привести к дыхательной недостаточности. Фактически, группа ребер с низким вырезом, которую врачи называют «сегментом», может совершать движения, противоположные физиологическим движениям остальной части грудной клетки, сжимая легкие во время дыхательного акта.
На техническом жаргоне механизм с вышеупомянутыми характеристиками называется парадоксальным механизмом.

ДРУГОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСХОДНОГО ВОЛТА

Согласно другому определению, реберный волет - это парадоксальное движение сегмента грудной клетки, вызванное переломом 3 или более ребер как минимум в двух точках.

СИНОНИМЫ РАСХОДНОГО ВОЛТА

Термины: подвижный реберный лоскут, подвижный грудной лоскут и являются синонимами реберного лоскута. сундук с цепом.

Причины

В основе реберного фолликула c обычно лежит множественный перелом ребер. Множественные переломы ребер - довольно частые травмы, в большинстве случаев вызванные травмами грудной клетки. Следовательно, травматические события представляют собой основные причины возникновения реберного влета.

Пожалуйста, обрати внимание: врачи говорят о множественных переломах ребер, когда имеется более одного перелома ребра и / или когда одно и то же ребро имеет перелом как минимум в двух точках.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМА РЕБРА

К травматическим событиям, которые чаще всего приводят к перелому одного или нескольких ребер, относятся: дорожно-транспортное происшествие, падение на скользкой земле или с лестницы, а также игровые столкновения во время занятий «спортом».

Рис.: Контактные виды спорта, такие как регби, подвержены высокому риску переломов ребер, поэтому они также являются возможной причиной возникновения реберных влетов.

Среди менее распространенных причин особого упоминания заслуживают: особенно сильный кашель и повторяющиеся движения во время физического труда или во время определенных видов спорта (стрессовые переломы ребер).

ФАКТОРЫ РИСКА

Учитывая причинно-следственную связь между ними, реберная волетка и множественные переломы ребер имеют одни и те же факторы риска. Среди последних два наиболее важных:

• Остеопороз. Это системное заболевание скелета, вызывающее сильное ослабление костей. Ослабление возникает из-за уменьшения костной массы, что, в свою очередь, является следствием ухудшения микроархитектуры костной ткани.
  Следовательно, люди с остеопорозом более склонны к переломам, потому что у них более хрупкие кости, чем обычно.
  Остеопороз в основном поражает пожилое население.
• Опухолевые поражения ребер. Злокачественная опухоль, возникающая в одном ребре, ослабляет ребро, делая его более хрупким и особенно подверженным множественным переломам.

У очень молодого населения реберная волетка часто ассоциируется с врожденным заболеванием костей, известным как несовершенный остеогенез.
Несовершенный остеогенез - это редкое патологическое состояние, поддерживаемое специфическими генетическими мутациями, которые включают увеличение хрупкости скелета, уменьшение костной массы и заметную предрасположенность к переломам костей.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПАРАДОКСНОЕ ДВИЖЕНИЕ?

Вызвать парадоксальное движение отсоединенной части грудной клетки (то есть так называемого реберного сегмента) являются изменения грудного давления по отношению к атмосферному давлению, происходящие при нормальном дыхании.
Действительно:

• Во время вдоха грудная клетка расширяется благодаря участию диафрагмы (которая сжимается и толкает органы брюшной полости вниз) и межреберных мышц. С расширением грудной клетки давление внутри грудной полости становится ниже атмосферного и воздух легче попадает в трахею.
  При наличии реберной полости снижение давления внутри грудной клетки определяет «притяжение сегмента нижних ребер к легким.
• Во время выдоха грудная клетка сокращается (сокращается), так как диафрагма и межреберные мышцы расслабляются. С уменьшением размера грудной клетки давление внутри грудной клетки возрастает, что приводит к вытеснению ранее введенного воздуха.
  При наличии реберного фолликула увеличение внутреннего грудного давления выталкивает сегмент непоклеенных ребер наружу.

Как читатель может заметить, движения реберного сегмента в ситуациях вдоха и выдоха всегда противоположны движениям остальной части грудной клетки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная заболеваемость реберной волетой неизвестна.
Однако, согласно отчетам англосаксонских больниц, на каждые 13 пациентов, обратившихся в больницу с переломом ребра, приходится один страдающий реберной волетой.

Симптомы и осложнения

Симптомы, которые обычно испытывают пациенты с реберным влетом, включают: сильную боль в груди и одышку (или одышку).
Боль в груди имеет очень специфические особенности:

• Ухудшение при глубоком дыхании;
• Ухудшается при сдавлении травмированного грудного отдела;
• Ухудшается после определенных скручивающих или сгибающих движений тела.

Одышка объясняется парадоксальным движением отрезка ребер, который не приклеен: это препятствие для нормального дыхания.

Пожалуйста, обрати внимание: Важно отметить, что боль в груди является типичным симптомом перелома ребра, поэтому естественно, что она также присутствует при реберном фолете.

ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ

В области грудной клетки, пораженной травмой, у людей с реберным флотом часто наблюдается припухлость и гематома.
Как и боль в груди, эти два клинических признака типичны для всех ситуаций с переломом ребер.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Подвижный реберный лоскут может быть фатальным, если он приводит к пневмотораксу, связанному с тяжелой дыхательной недостаточностью. Фактически, в таких условиях легкие становятся жесткими, и постепенно становится все труднее дышать.
Вероятность осложнений тем выше, чем тяжелее травма грудной клетки и поражение ребер.

Осложнение, общее для всех переломов ребер

Осложнением, общим для всех переломов ребер, а следовательно, и для тех, которые не вызывают реберного фолликула, является возникновение пневмонии или различных легочных инфекций.
Спровоцировать появление таких состояний, иногда очень опасных, является невозможность сделать глубокий вдох из-за сильной боли. Именно по последней причине решающим моментом в современной терапии переломов ребер является точное лечение симптомов. болезненно.

Диагностика

Врачи могут заподозрить наличие реберной губки, начиная с физического осмотра, который в основном состоит из оценки симптомов.
Однако для получения более подробной информации они должны прибегнуть к некоторым инструментальным радиологическим исследованиям, таким как рентген грудной клетки (рентген грудной клетки) и компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование представляет собой обязательный этап диагностического процесса, поскольку информация, которую он предоставляет, описывает основную проблему и ее причины.
Во время его выполнения врач посещает пациента, ища какие-либо внешние клинические признаки (гематомы, отек и т. Д.); Кроме того, расспросите пациента о симптомах:

• Из чего они состоят?
• Когда они появились? Спровоцировало ли их какое-то конкретное событие?
• Какие движения или жесты обостряют симптомы?

После анкетирования физикальное обследование заканчивается пальпацией болезненной области (очень важно понять, есть ли парадоксальное движение сегмента ребер), аускультацией легких и сердца (в поисках каких-либо аномальных звуков). и анализ головы, шеи, спинного мозга и живота.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентген грудной клетки (рентген грудной клетки) и компьютерная томография позволяют врачам определить точное местоположение перелома ребер, которые вызывают реберную полость.
Однако необходимо прояснить два аспекта:

• Некоторые переломы ребер, особенно нечеткие или расположенные по бокам грудной клетки, плохо видны на рентгенограмме грудной клетки.
• Врачи используют компьютерную томографию только в том случае, если физикальное обследование и рентген грудной клетки не предоставили информацию, необходимую для окончательного диагноза, что бывает очень редко.

Уход

Пациентам с реберным флетом требуется немедленное лечение.
Последний в целом предусматривает:

• Прием анальгетиков, то есть болеутоляющих. Врачи обычно назначают комбинацию опиоидов и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Что касается опиатов, наиболее часто используются производные кодеина, известные как гидрокодон и оксикодон; Что касается НПВП, то чаще всего назначают аспирин и ибупрофен.
  Введение анальгетиков, особенно опиатов, происходит путем непрерывной эпидуральной инфузии, так как это дает наилучшие результаты. Место инфузии находится на грудном или надпоясничном уровне.
• Интубация и искусственная вентиляция легких с положительным давлением Эти два вида лечения служат для снабжения пациента кислородом и поддержки его дыхания. Они незаменимы всякий раз, когда перелом ребра определяет реберный фолт.
  Обычно врачи прекращают такое лечение, как только функция легких показывает явные признаки восстановления.
• Изготовление грудного дренажа (или грудной трубки). Он заключается во введении на уровне плевральной полости трубки, которая служит для удаления воздуха, крови и других возможных жидкостей из внутригрудного пространства. Врачи делают это, чтобы снизить риск пневмоторакса, который является одним из возможных осложнений искусственной вентиляции легких с положительным давлением.
• Положение пациента так, чтобы он мог дышать глубоко и без боли. Вместе с анальгетиками он помогает предотвратить возникновение пневмонии и инфекций легких.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ ПЕРЕЛОМА

Более 50 лет назад врачи часто прибегали к хирургической фиксации перелома - хирургической процедуре, направленной на ускорение сварки кости.
После этого по разным причинам они посчитали целесообразным больше не использовать его, потому что риск осложнений был выше, чем польза.
Однако в последнее время некоторые исследования опровергают вышесказанное, показывая, что хирургическая фиксация перелома на самых ранних стадиях может действительно оказать положительное влияние на пациента и сократить продолжительность искусственной вентиляции легких с положительным давлением.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и от применения правильных методов лечения. Выявленная вовремя реберная влетка поддается лечению с хорошими шансами на успех.