НАРУШЕНИЯ СНА

Сон и его нарушения

Когда речь заходит о нарушениях сна, слушатель чаще всего сразу думает о бессоннице. Мы все считаем, что случалось, по крайней мере, изредка, провести несколько ночей, не имея возможности заснуть. И на основе этого личного опыта мы часто склоняемся к тому, чтобы общее определение «расстройства сна» совпадало с «бессонницей». В действительности это не полностью соответствует клинической реальности.

Хотя на самом деле эпидемиологические исследования показывают, что бессонница во всех ее значениях (хроническая vs острая, начальная vs промежуточная vs терминальная) является наиболее частым расстройством, есть многочисленные данные, подтверждающие, что другие расстройства широко распространены в общей популяции. патологии, приписываемые сну; примером является гиперсомния (часто также называемая чрезмерной сонливостью), которая в определенном смысле представляет собой расстройство, противоположное бессоннице: в то время как при бессоннице наблюдается сокращение общего времени сна за 24 часа, при гиперсомнии наблюдается их увеличение с заметной склонностью к засыпанию даже в неподходящих ситуациях. Этот симптом очень распространен среди населения, даже если его часто недооценивают и недооценивают; оно может быть связано с различными первичными или вторичными нарушениями сна и играет очень важную социальную роль, поскольку может быть причиной, например, повышенного риска несчастных случаев на работе или за рулем.

Одной из патологий, наиболее часто связанных с чрезмерной дневной сонливостью, является синдром обструктивного апноэ во сне или болезнь храпа, как его первоначально называли (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz К. Апноэ во сне: эпидемиология, патофизиология и связь с сердечно-сосудистым риском. Am J Physiol Regul IntegrComp Physiol. 2007 Октябрь; 293: R1671-83. Epub 2007 25 июля. Обзор. PubMed PMID: 17652356.). Фактически, наиболее типичным симптомом этого расстройства является храп, который изначально доставляет больше неудобств партнеру по постели, чем самому пациенту, но который представляет собой важный тревожный сигнал, когда обнаруживается, что он заслуживает клинического и, возможно, инструментального исследования.Фактически, обструктивное апноэ во сне, помимо того, что связано с развитием дневной сонливости, связано с увеличением сердечно-сосудистого и цереброваскулярного риска, и пациенты, которые страдают от него, чаще подвергаются развитию артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, инсульт и аритмии (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и сердечно-сосудистая система. Med Lav. 2017 28 августа; 108: 276-282. DOI: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID: 28853425.) (Aiolfi M. et al., 2001).

Следовательно, есть те, кто спит мало и плохо, и те, кто спит слишком много, но есть также те, кто спит, когда им следует бодрствовать, и неизбежно бодрствуют, когда им следует спать; в этом случае мы говорим в общем о нарушениях циркадного ритма. Кроме того, во время сна также можно наблюдать появление атипичных явлений, часто связанных с диссоциацией механизмов, регулирующих различные фазы сна; в данном случае мы говорим о парасомнии, среди которой лунатизм - одна из самых известных парасомний NREM-сна (а также бруксизм и энурез).

Среди парасомнии, возникающей во время быстрого сна, наиболее известным является поведенческое расстройство быстрого сна (RBD), при котором затронутый субъект действует во сне, связывая конгруэнтное поведение с образами сновидений.

В некоторых случаях эти двигательные явления, возникающие во время сна, также могут быть связаны с ночными эпилептическими припадками, дифференциальный диагноз которых не всегда прост. (Судхансу Чокроверти., 2000; Дж. Кокканья., 2000).

Таким образом, мы выделили четыре категории нарушений сна, которые принимаются во внимание классификацией, предложенной Американской академией медицины сна (AASM):

Нарушения в начале и поддержании сна или бессонница;

Чрезмерная сонливость или гиперсомния;

Нарушения ритма сна-бодрствования;

Расстройства, связанные со сном, стадиями сна или частичным пробуждением, собирательно называемые парасомнией.

Классификация AASM обычно используется теми, кто имеет дело с нарушениями сна (Coccagna G., Smirne S., 1993). Хотя в некоторых отношениях он открыт для критики и поэтому вызвал немало дискуссий о целесообразности пересмотра некоторых моментов, как, с другой стороны, происходит почти со всеми классификациями, он представляет общую ясность и простоту разделения возмущений.

Под редакцией доктора Стефано Казали