Общность
Срок инфаркт он относится к смерти (некрозу) более или менее обширной части органа в результате сильного отсутствия кровотока. Следовательно, у нас могут быть сердечные приступы (наиболее частые), а также кишечные, церебральные, легочные и т. Д.
Причины
Для получения дополнительной информации: Инфаркт кишечника - причины и симптомы.
Существует множество причин, которые могут привести к страданию и гибели тканей кишечника из-за дефицита местного кровотока:
- окклюзионные причины артериального происхождения: полная или частичная закупорка артерии (артериальная эмболия и тромбоз, первые часто возникают в результате септического эндокардита или фибрилляции предсердий, а вторые - в результате атеросклероза);
- окклюзионные причины венозного происхождения: частичная или полная окклюзия вены (венозный тромбоз), портальная гипертензия, воспаление брюшной полости (панкреатит, дивертикулит, аппендицит, тазовый абсцесс ...), паранеопластические состояния;
- неокклюзионные причины: сердечная недостаточность (сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности тканей, поэтому инфаркт кишечника также может быть результатом предыдущего сердечного приступа), тяжелая гипотензия, местные инфекции, чрезмерная вязкость крови (кровь трудно перекачивать). циркулируют, потому что они слишком плотные), сильный спазм кровеносных сосудов (которые сжимаются, чрезмерно сокращая количество крови, которая течет внутри них; это может произойти в случае сильного эмоционального стресса, злоупотребления некоторыми наркотиками, такими как кокаин и амфетамины, или инъекции высоких доз дозы сосудосуживающих препаратов)
- сочетание двух или более из вышеперечисленных причин
Тяжесть ишемии, следовательно, сердечного приступа, зависит от калибра заблокированного сосуда, от развития или отсутствия коллатерального кровообращения и от протяженности вовлеченного кишечного тракта; например, артериальные эмболии более опасны, чем тромбозы, поскольку последние развиваются медленнее, давая время для образования боковых кругов.
Обратите внимание: кровеносные сосуды, кровоснабжающие кишечник, называются мензентериальными сосудами (брыжеечные артерии и вены); по этой причине инфаркт кишечника также известен как инфаркт брыжейки. Обычно поражается верхняя брыжеечная артерия (ВБА), поэтому в основном поражается тонкая кишка (правая кишка также может быть поражена); в зависимости от тяжести поражение тонкой кишки может быть полным или частичным (единственный тракт или несколько трактов, даже прерывистых), с поражением правой ободочной кишки или без такового. Ишемия толстой кишки (ишемический колит) с инфарктом толстой кишки встречается гораздо реже; в этих случаях поражается нижняя брыжеечная артерия.
Симптомы
Также: Симптомы брюшной стенокардии.
Симптомы сердечного приступа различаются в зависимости от пораженного органа, но острая боль (хотя и разной локализации) присутствует почти всегда. Пострадавшие от инфаркта кишечника жалуются на сильную боль в животе, но также на рвоту, иногда кровавую диарею и к этому острому проявлению, типичному для эмболических инфарктов, также возможны подострые картины - как правило, тромботической этиологии - с прогрессирующим течением (симптомы изначально более ослаблены и со временем ухудшаются).
Предупреждающие симптомы мезентериальной ишемии с возможным переходом в инфаркт кишечника включают синдромы мальабсорбции и стенокардию (боль в животе, связанную с пищеварением) с потерей веса.
Диагностика
Ранняя диагностика очень важна, но трудна из-за подострых симптомов, часто расплывчатых без конкретных клинических признаков, поздней госпитализации и ограниченной доступности надежных диагностических процедур в экстренных случаях.
Инфаркт кишечника четко выявляется при рентгенологических исследованиях, таких как КТ и артериография.
Уход
Хотя многие пациенты переживают инфаркт миокарда, иногда даже не осознавая этого (тихий инфаркт), при отсутствии лечения инфаркт кишечника почти в 100% случаев прогрессирует до смерти (перитонит и сепсис). Следовательно, это чрезвычайное состояние, с которым необходимо быстро справиться с помощью адекватного лечения.
- Инфаркт кишечника, вызванный закупоркой сосудов и устраненный на ранней стадии (в течение 6-8 часов), можно преодолеть путем назначения тромболитических и антикоагулянтных препаратов.
- Если вызвано недостаточным кровоснабжением из-за сердечной недостаточности, тяжелой гипотензии, чрезмерной вязкости крови и т. Д. врачи принимают адекватные меры неотложной помощи, чтобы восстановить адекватный объем крови и тонус артериального давления.
- Следует иметь в виду, что внезапная реперфузия после длительного периода ишемии приводит к выбросу в кровоток свободных радикалов, происходящих в результате анаэробного метаболизма, что может привести к остановке сердца и / или полиорганной недостаточности; это явление известно как реперфузионный шок.
При позднем диагнозе некроз кишечника требует немедленного хирургического лечения, чтобы избежать распространения летальных инфекционных явлений; во время операции врачи удаляют некротические сегменты кишечника и восстанавливают достаточное кровообращение (эмболэктомия: удаление эмбола; тромбоэндартерэктомия: удаление тромба из артерии и ее эндотелиальной ткани; возможный аортально-брыжеечный анастомоз: обход имплантации непроходимости) сегмент сосуда между аортой и трактом ниже по потоку от обструкции).
Прогноз зависит от множества факторов: времени, прошедшего от инфаркта кишечника до успешного лечения, степени некроза и хирургической резекции, основных причин сердечного приступа и общего состояния пациента (возраст, сопутствующие заболевания и т. Д.)
