Гиперкальциемия

См. Также: гиперпаратиреоз

Общность

Гиперкальциемия - это клиническое состояние, характеризующееся избытком кальция в крови (концентрации выше 10,5 мг / дл у взрослых).

В статье, посвященной кальциемии, мы увидели, как уровень этого минерала в крови зависит от активности витамина D и двух гормонов, паратироидного гормона и кальцитонина, которые, в свою очередь, регулируют депонирование / высвобождение кальция из костей, а также его почечная реабсорбция / экскреция e

степень абсорбции на кишечном уровне. Отсюда следует, что гиперкальциемия может быть вызвана тремя различными механизмами, которые могут действовать по отдельности или в комбинации:

• чрезмерное выделение, локализованное или генерализованное, кальция из костей (например, из-за повышенной секреции паращитовидных желез, как это происходит при гиперпаратиреозе, наиболее частой причине гиперкальциемии);
• повышенное всасывание кальция в кишечнике (например, из-за чрезмерного потребления витамина D);
• снижение выведения кальция почками (как это происходит при почечной недостаточности).

Симптомы

Изображение аденомы паращитовидной железы, доброкачественной опухоли паращитовидной железы, почти всегда ответственной за гиперпаратиреоз с последующей гиперкальциемией. С https://en.wikipedia.org

Из-за многочисленных и важных функций, выполняемых кальцием в организме, гиперкальциемия может сопровождаться набором признаков и симптомов различной степени в зависимости от степени отклонения и общего состояния здоровья пациента. К ним относятся запор, тошнота, повышенная кислотность желудка (гиперкальциемия увеличивает секрецию гастрина), боль в животе, рвота, психологические расстройства (депрессия, спутанность сознания, апатия, летаргия вплоть до комы), слабость, жажда, полиурию, обезвоживание и боль у пациентов с умеренной гиперкальциемией. (11-12 мг / дл) состояние может протекать бессимптомно, в тяжелых формах гиперкальциемия сопровождается довольно серьезными симптомами, вплоть до того, что может потребоваться неотложная медицинская помощь (тяжелые аритмии, кома, почечная недостаточность).

Причины и сопутствующие заболевания

Инфекции, воспалительные процессы, гиперпаратиреоз (повышенная функция паращитовидных желез, обычно из-за доброкачественных опухолей, с повышенным уровнем паратироидного гормона в крови), опухоли с метастазами в кости (типично в случае рака груди и легких), опухоли, выделяющие паратироидный гормон -подобные вещества (паранеопластический синдром), болезнь Педжета, гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), переломы костей в сочетании с длительной иммобилизацией, высокобелковая диета, чрезмерное потребление витамина D, интоксикация витамином А, трансплантация почки, туберкулез, саркоидоз, множественная миелома, лейкемия , травмы, стрессы и почечная недостаточность.

Некоторые ятрогенные причины включают некоторые диуретики (тиазиды), передозировку гормонов щитовидной железы (Эутирокс), тамоксифен и литиевую терапию (в основном применяемую для лечения биполярного расстройства).

Уход

См. Также: Лекарства для лечения гиперкальциемии

Чтобы установить адекватное лечение гиперкальциемии, прежде всего необходимо определить причину возникновения (в этом отношении может быть полезна диаграмма, показанная на рисунке, щелкнув по ней, чтобы увеличить).

Неотложная госпитальная терапия должна соответствовать трем отчетливым критериям: гидратация, повышенное потребление соли и форсированный диурез. Регидратация пациента с помощью физиологических растворов (почечная экскреция натрия облегчает выведение кальция), поэтому должна впоследствии сопровождаться лечебным диуретиком (фуросемидом), чтобы избежать чрезмерного увеличение объема крови (что приводит к гипертонии и риску отека легких). Двумя другими важными препаратами, используемыми для лечения гиперкальциемии, являются бисфосфонаты и кальцитонин (аналог природного гормона, способный ингибировать резорбцию костей и увеличивать выведение кальция с мочой). Бисфосфонаты - это препараты, аналогичные пирофосфату с высоким сродством к костям. Стабильные и устойчивые к фосфатазам, они обладают характеристикой подавления активности остеокластов, клеток, ответственных за резорбцию костной ткани; эти препараты следует применять с особой осторожностью при наличии гиперкальциемии с почечной недостаточностью, при которой может потребоваться прибегнуть к диализ.

Другие статьи по теме «Гиперкальциемия»

1. Гипокальциемия
2. Кальциемия