Одиночный узел в легком: наблюдение

1) Отделение внутренней медицины, клиника Афина Вилла дей Пини, Пьедимонте Матезе (CE);

2) Отделение внутренней медицины, A.G.P. Пьедимонте Матезе (CE);

Первоначально узелки следует проанализировать путем сравнения с предыдущими визуализирующими тестами, чтобы определить любые изменения их размера в зависимости от времени. Узлы стабильного размера в течение более 2 лет можно наблюдать без какого-либо вмешательства, за исключением случаев, когда морфологическая оценка указывает на злокачественность (например, непрозрачность матового стекла, неровные края). У пациентов, которые не могут быть подвергнуты злокачественному новообразованию. Хирургическое вмешательство, биопсия может быть рассмотрена для установления диагноза, и может быть предпринята лучевая терапия или паллиативная помощь.
Протокол последующего наблюдения за пациентами-кандидатами на операцию определяется на основе предварительных тестов вероятностей злокачественности узелка (с использованием модели прогнозирования, основанной на факторах риска: возраст пациента; статус в отношении курения сигарет; предыдущая история карцином; размер , морфология и локализация узелка). Эта оценка позволяет разделить риск: высокая вероятность злокачественного новообразования (более 60%); низкая вероятность (менее 5%); промежуточная вероятность (от 5 до 59%), которая влияет на большинство пациентов. Для разделения этих пациентов на группу низкого и высокого риска необходимо дополнительное тестирование.
В полном согласии с «Исследованием солитарного полмонарного узла», предложенным «Американским колледжем радиологии в 2000 году», жесткий и схематический диагностический путь по рассматриваемому предмету не считается осуществимым, поскольку возможных вариантов особенно много. Своевременная диагностика и точное определение распространения заболевания играют решающую роль в выборе и планировании наиболее подходящего терапевтического лечения для конкретного пациента, по мнению авторов, считается, что - там, где тщательно проанализированные семейологические элементы для визуализации делают не являются обоснованными конкретные указания в дифференциальной диагностике - использование минимально инвазивных процедур (TNB, бронхоскопия) или торакоскопии для чрезмерного уменьшения числа оправдано в зависимости от локализации узелка и по согласованию с клиницистом расширенная исследовательская торакотомия ( хирургическое ограничение для диагностики); однако последние оправданы там, где вывод TNB не является конкретным.

Одиночный легочный узел (*) у пациентов старше 35 лет

Ø (мм.) (°)

Объект не подвергается риску

Подверженный риску (#)

≤ 4

Никаких последующих действий не требуется

Первоначальное наблюдение через 12 месяцев
то, если без изменений: → стоп

4-6

Первоначальное наблюдение через 12 месяцев
то, если без изменений: → стоп

Первоначальное наблюдение через 6-12 месяцев.
затем, в неизменном виде, через 18-24 месяца

6-8

Первоначальное наблюдение через 6-12 месяцев.
затем, в неизменном виде, через 18-24 месяца

Первоначальное наблюдение через 3-6 месяцев.
затем, если без изменений, через 9-12 и 24 месяца

> 8

Наблюдение через 3, 9 и 24 месяца; динамический КТ-контраст;
ПЭТ и / или биопсия

(*) Одиночный легочный узел: любое изолированное округлое помутнение легкого, <3 см в диаметре, с четкими краями и плотной плотностью
(°) Для овальной непрозрачности длина и ширина усредняются.
(#) История курения или другого фактора риска

Выводы

Клинический подход к одиночному легочному узлу представляет собой сложную и еще не полностью систематизированную проблему. Выбор поведения, которому следует следовать, очевидно, обусловлен конкретными навыками или технологиями, доступными на местном уровне, и это представляет собой в значительной степени неизбежную обусловленность.
Несмотря на агрессивное отношение, во всех случаях по-прежнему существуют чрезмерно выжидательные или чрезмерно "гарантированные" стратегии, которые пытаются применить в каждом отдельном случае "все" доступные диагностические инструменты ". необходимо систематизировать модели поведения, которые умеют взвешенно сочетать потребление ресурсов с риском, который представляет конкретный случай, избегая потерь или, наоборот, опасности недиагностики.
Статистическая оценка риска злокачественного новообразования в легочном узле представляет собой первый шаг в этом процессе принятия решения; второй шаг состоит из целенаправленного выбора некоторых диагностических процедур «второго уровня», а третий - окончательный выбор поведения, которому необходимо следовать (операция или последующее наблюдение).

По переписке: Д-р Луиджи Ферритто

Отделение внутренних болезней Отделение респираторной физиопатологии клиники "Афина" Вилла дей Пини
Пьедимонте Матезе (CE)

Библиография:

1) Tuddenham Wj. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am Roentgenol 1984; 143: 509-517
2) Росс Х. Альберт, Джон Дж. Рассел: Оценка одиночного узелка в легком. Протокол XXXIV- 8 сентября 2010 г.
3) Холин С.Н., Дворк Р.Э., Глейзер С. и др. Одиночные легочные узелки, обнаруженные при рентгенографическом исследовании грудной клетки в масштабе всего сообщества. Am Tuberc Pulm Dis. 1959; 79: 427-439
4) Исследователи Международной программы действий по раннему раку легких, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, et al. Выживаемость пациентов с раком легкого I стадии, обнаруженным при КТ-скрининге N Engl J Med.2006; 355: 1763-1771
5) Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB и др. КТ всего тела: спектр результатов и рекомендации у 1192 пациентов. Радиология. 2005; 237: 385-394.
6) Гохаган Дж., Маркус П., Фагерстрем Р. и др. Исходные данные рандомизированного технико-экономического обоснования скрининга рака легких со спиральной компьютерной томографией по сравнению с рентгенограммой грудной клетки: Исследование скрининга легких Национального института рака. Грудь. 2004; 126: 114-121.
7) Свенсен С.Дж., Джетт Дж.Р., Хартман Т.Э. и др. Скрининг рака легких с помощью КТ: опыт клиники Мэйо. Радиология. 2003; 226: 756-761
8) Бах П.Б., Сильвестри Г.А., Анген М. и др., Для Американского колледжа грудных врачей. Скрининг на рак легких: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. 2-е изд. Сундук 2007; 132 (3 доп.): 69С-77С.
9) Стил Дж. Одиночный легочный узел. Отчет о совместном исследовании резецированных бессимптомных одиночных легочных узелков у мужчин. J Thorac Cardiovasc Surg. 1963; 46: 21-39.
10) Вахиди М.М., Говерт Дж.А., Гоудар Р.К. и др., Для Американского колледжа грудных врачей. Фактические данные для лечения пациентов с легочными узелками: когда это рак легких?: Руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. 2-е изд. Грудь. 2007; 132 (3 доп.): 94С-107С.
11) Такашима С., Соне С., Ли Ф и др. Небольшие одиночные легочные узелки (<или = 1 см), обнаруженные при популяционном КТ-скрининге на рак легких: Надежные КТ-признаки доброкачественного поражения с высоким разрешением. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180: 955-964
12) Тозаки М., Ичиба Н., Фукуда К. Динамическая магнитно-резонансная томография одиночных легочных узелков: полезность кинетических паттернов в дифференциальной диагностике. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 13-19
13) Мидтун Д.Е., Свенсен С.Дж., Джетт-младший. Подход к единственному легочному узлу. Mayo Clin Proc., 1993; 68: 378-385
14) Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии. Одиночный легочный узел. Http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert

PanelonThoracicImaging / SolitaryPulmonaryNoduleDoc10.aspx. Доступ 5 августа 2009 г.
15) Свенсен С.Дж., Сильверштейн М.Д., Ильструп Д.М. и др. Вероятность злокачественного образования солитарных узелков в легких. Нанесение на небольшие радиологически неопределенные узелки. Нанесение на небольшие радиологически неопределимые узелки. Arch Intern Med.1997; 157: 849-855.
16) Гулд М.К., Анант Л., Барнетт П.Г., для группы по совместному изучению SNAP по делам ветеранов. Клиническая модель для оценки предтестовой вероятности рака легких у пациентов с одиночными легочными узелками. Грудь. 2007; 131: 383-388.
17) Гаджил С.М., Рамалингам С., Каммингс Г. и др. Рак легких у пациентов старше 50 лет: опыт академической междисциплинарной программы. Грудь. 1999; 115: 1232-1236.
18) Вероятность злокачественности в SPM: байесовский анализ. Онлайн-калькулятор: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html. Доступ 5 августа 2009 г.
19) Ceron L, Michieletto L, Zamperlin A и др.Обоснованный подход к солитарному легочному узлу. Итальянский обзор респираторных заболеваний, v.24, n6, декабрь 2009 г.
20) Ханцингер А. ACCP пересматривает руководство по диагностике рака легких. Я семейный врач. 2008; 77: 367-369.
21) Quekel LG, Kessels AG, Goei R и др. Показатель отсутствия рака легких на рентгенограмме грудной клетки в клинической практике. Грудь. 1999; 115: 720-724.
22) Гулд М.К., Маклин С.К., Кушнер В.Г. и др. Точность позитронно-эмиссионной томографии для диагностики легочных узелков и массовых поражений: метаанализ. ДЖАМА. 2001; 285: 914-924.
23) Гулд М.К., Сандерс Г.Д., Барнетт П.Г. и др. Экономическая эффективность альтернативных стратегий ведения пациентов с одиночными легочными узлами. Энн Интерн Мед. 2003; 138: 724-735.
24) O Ost D, Fein AM, Fein AM, Feinsilver SH. Клиническая практика. Одиночный легочный узел. N Engl J. Med. 2003; 348: 2535-2542.
25) МакМахон Х., Остин Дж. Х., Гамсу Г. и др. Рекомендации по лечению небольших легочных узелков, обнаруженных при компьютерной томографии: заявление Общества Флейшнера. Радиология. 2005; 237: 395-400.