Общность
Перианальный абсцесс - это скопление гноя, расположенное рядом с анусом или в конечной части прямой кишки. Это состояние проявляется в виде болезненной припухлости, покрытой плотной и сильно красной кожей.
Определенные патологические состояния, такие как дивертикулит, колит или другие воспалительные заболевания кишечника, могут повысить вероятность развития перианального абсцесса.
Другими предрасполагающими факторами являются травмы, изменения консистенции стула и осложнения после операции на геморрое или трещинах.
Для диагностики перианального абсцесса обычно достаточно осмотра, пальпации заднего прохода и окружающих тканей и ректального исследования. Для определения выздоровления пациента требуется хирургическое лечение.
Что это
Перианальный абсцесс представляет собой острую фазу инфекции, которая возникает из микроскопических желез, выделяющих слизь, находящуюся между анальными сфинктерами (то есть между мышцами, окружающими задний проход).
Предрасполагающие факторы разнообразны и включают диарею и, наоборот, выделение очень твердого стула. Другими состояниями, способствующими перианальному абсцессу, являются некоторые хронические кишечные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, в дополнение к последствиям вмешательств на геморроидальных узлах и трещинах. . К этому следует добавить тот факт, что анатомический канал и прямая кишка являются анатомическими точками с высоким риском инфицирования из-за постоянной влажности и многочисленных организмов, присутствующих в стуле.
Перианальный абсцесс - очень болезненное состояние, которое может сопровождаться лихорадкой и общим недомоганием. Скопление гноя, помещенное непосредственно в область заднего прохода, может вырваться из кожи, на которой он находится, спонтанно или после хирургического разреза.
Причины
Перианальный абсцесс - это результат воспаления, которое приводит к скоплению гноя. Источником воспалительного процесса является неспецифическая инфекция одной из желез Германа и Десфосса, расположенной внутри анального канала и в терминальной части ампулы прямой кишки.
Эти небольшие анатомические образования абсолютно невидимы невооруженным глазом; их функция - способствовать отхождению фекалий, выделяя смазывающую слизь в анальных криптах (небольшие углубления в форме ласточкиного гнезда, расположенные в области ануса по кругу).
Заражение вызывается проникновением в железу бактерий или инородного материала. Фактически, для облегчения обнажения эта железистая структура имеет форму бутылки с горлышком, обращенным к просвету анального канала. Закупорка протока железы вызывает застой, инфицирование и образование абсцесса.
Патологическому процессу, лежащему в основе перинеального абсцесса, могут способствовать различные факторы:
- Местная травма (проникновение инородных тел, анальный эротизм, неправильное выполнение клизм, твердый каловой комок и др.);
- Наличие твердых остатков в каловых массах, застрявших в отверстии железы;
- Изменение pH или консистенции стула (например, диарейные синдромы, запоры и т. Д.);
- Анальные язвы;
- Проктити;
- Рак прямой кишки
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, дивертикулит и язвенный колит;
- Хирургические вмешательства (эпизиотомия, геморроидэктомия, простатэктомия и др.);
- Ослабленная иммунная система
- Актиномикоз и туберкулез;
- Заболевания, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, сифилис и венерическая лимфогранулема).
Инфекция распространяется в ткани по железистым каналам и достигает перианальной кожи, где из-за сопротивления, которому противодействует, она останавливается. Таким образом, сразу под кожей накапливается весь материал, произведенный воспалительным процессом, а затем превращается в гной. .
Симптомы и осложнения
Типичные симптомы перианального абсцесса:
- Локализованная боль, интенсивная и пульсирующая, как вокруг ануса, так и вдоль прямой кишки;
- Припухлость в районе ануса;
- Покраснение кожи, если гнойник расположен у поверхности.
Эти проявления указывают на выраженный воспалительный характер перианального абсцесса.
Перианальный абсцесс не сразу проявляется в виде припухлости, поскольку скопление гноя представляет собой окончательную эволюцию клинической картины. Обычно опухоль ощущается пациентом на промежуточной и конечной стадиях болезненного процесса и иногда ошибочно принимается за геморроидальный тромбоз.
Боль, локализованная в перианальной области, имеет тенденцию прогрессивно нарастать прямо пропорционально развитию абсцесса и усиливается при пальпации и во время дефекации. Этот симптом может принимать постоянный характер, настолько, что заставляет принять позу, которая может каким-то образом облегчить расстройство.
В некоторых случаях очевидных признаков может не быть, но при пальцевом осмотре можно выявить твердую и очень болезненную опухоль в стенке прямой кишки.
При перианальном абсцессе довольно часто возникают общие симптомы, такие как:
- Недомогание;
- Высокая температура;
- Учащенные пульсации.
Инфекция постепенно распространяется на окружающие ткани, образуя канал, соединяющий анальную железу (из которой происходит абсцесс) с кожей перианальной области, по мере того как гной ищет выход наружу.
Утечка гнойного материала немедленно воспринимается пациентом как облегчение симптомов, обвиненных до этого момента, поскольку уменьшается напряжение тканей, содержащих инфекцию. Если разрыв абсцесса создает ложный проход через кишечник и кожа вокруг ануса, может возникнуть перианальный свищ.
Однако, когда внешнее отверстие канала закрывается (очевидное заживление), может развиться рецидив абсцесса, и снова появятся лихорадка и боль, показывая рецидив гнойного скопления.
Абсцесс и перианальный свищ представляют собой две разные стадии одной и той же патологии:
- Абсцесс представляет собой острую фазу инфекции, происходящей из секретирующих слизь желез, присутствующих в анальном канале;
- Свищ представляет собой «хроническое развитие этого процесса».
Перианальные свищи вызывают раздражение кожи вокруг заднего прохода и зуд, которые, как правило, усиливаются во время дефекации и обычно сопровождаются непрерывными и зловонными гнойно-сывороточными выделениями из небольшого отверстия, расположенного на коже рядом с анальным отверстием. В некоторых случаях могут присутствовать утомляемость, жар и боль в области таза.
Диагностика
Диагноз ставится после посещения с ректальным исследованием.
Перианальный абсцесс может быть более или менее глубоким и проходить через анальные мышцы, подходящие для удержания мочи (сфинктеры), которые необходимо избегать во время хирургической терапии. Чтобы лучше определить взаимосвязь воспалительного процесса с окружающими мышцами, врач может использовать тесты, такие как трансанальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.
Если у вас перианальный абсцесс, количество лейкоцитов обычно высокое.
Когда ощущается болезненная припухлость ануса, связанная с повышением температуры тела, важно провести проктологическое обследование.
При своевременной диагностике нарыв можно лечить правильно и своевременно.
Терапия
Вообще говоря, лечение любого абсцесса заключается в рассечении и дренировании скопившегося гноя.
Операция представляет собой неотложное хирургическое вмешательство и должна быть выполнена как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие участки.
Следует подчеркнуть, что «разрез» должен выполняться всегда, когда инфекция «организовалась» в гнойный сбор, следовательно, когда это заметно.
После лечения острые симптомы исчезают немедленно, и анализы возвращаются к норме.
Более поверхностные абсцессы дренируют под местной анестезией и седативными препаратами, тогда как более сложные абсцессы лечат под спинальной или общей анестезией.
Как правило, после операции дренаж остается на месте на время, которое зависит от конкретного случая.Повязки будут заменяться ежедневно, затем еженедельно, пока рана не заживет.
Назначение антибиотиков не излечивает абсцесс, а только делает его хроническим.
