ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ: ПОКАЗАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Показания и противопоказания

Общие указания

Распространенное заболевание легких с пониженной надеждой на выживание (5-летняя выживаемость менее 50%)

Нет терапевтических альтернатив

Социальная и психиатрическая стабильность

Возраст менее 60-65 лет

Низкое качество жизни, сильная мотивация

Категорически противопоказано:

Злоупотребление наркотиками, курильщик

Несоблюдение лечения

Отказ других органов, например, печени, почек (при трансплантации одного легкого)

Системная инфекция

Злокачественная опухоль на месте (с рецидивами менее 2 лет)

Патологическое ожирение

Ишемическая болезнь сердца или снижение функции левого желудочка

Относительные противопоказания:

Колонизация из Б. cepacia без антибактериальной терапии (включая комбинированный тест)

Дивертикулез

Старше 60 лет

Ожирение (ИМТ> 27 кг / м2)

Вентиляция с седацией

Плохая мышечная функция

Трансплантация

Тяжелый остеопороз с множественными переломами позвоночника

Системные заболевания

Список ожидания

Кандидаты, подходящие для трансплантации легких, помещаются в лист ожидания; Европейская организация (ЕТ) назначает органы в соответствии с периодом ожидания. Кроме того, при определенных обстоятельствах независимый комитет по инопланетной трансплантации может решить, в зависимости от срочности, приоритеты трансплантации. Средний период ожидания пациентов, включенных в этот список ET, составляет чуть менее двух лет. Этот период следует использовать для активного улучшения состояния кандидата, например для улучшения диеты, мышечного статуса или вакцинации.

Процедура пересадки

Доступны хирургические процедуры трех типов:

В трансплантация одного легкого (SLTx): одно легкое пересажено, другое нет. Часто встречается у пожилых пациентов и при легочных заболеваниях, вызывающих фиброз. Операция длится около 2 часов.

В двусторонняя трансплантация легких (DLTx): оба легких пересаживаются последовательно. Его обязательно применяют при наличии диффузного брохиэктаза (необратимое расширение одной или нескольких частей бронхиального дерева, внутри которых очень часто колонизируются бактерии, вызывающие инфекции), поскольку, если было трансплантировано только одно легкое, остаточное легкое могло представлять возможный источник инфекции.Кроме того, этот хирургический метод применяется при легочной гипертензии. Вмешательство длится около 3-4 часов.
3. В Пересадка сердце-легкие (HLTx): сердце донора и оба легких трансплантируются единым блоком. Он предпочтителен при врожденном пороке сердца или при одновременном прогрессирующем заболевании сердца и легких.

Полученные результаты

В последние годы результаты крупных центров (то есть тех, которые регулярно проводят более 20 трансплантаций легких в год) указывают на 5-летнюю выживаемость более 60% и 10-летнюю выживаемость более 40%. Через 3 месяца после трансплантации легкого смертность составляет около 15%. После первого предоперационного периода смертность реципиентов составляет 5% в год.

В последний год после трансплантации основными причинами смерти являются хроническое отторжение и инфекции. Уровень сердечно-легочной деятельности улучшается, хотя, однако, остается ниже ожидаемого для здоровых людей того же возраста. В целом после трансплантации улучшается качество жизни и уменьшаются проблемы со здоровьем. Кроме того, если не возникнут такие осложнения, как хроническое отторжение, с годами можно будет увидеть другие улучшения.