Пересадка легких - послеоперационный мониторинг

После трансплантации легких

Реципиенты после трансплантации легких получают лечение тремя видами препаратов против отторжения (иммунодепрессанты). Эти: циклоспорин или такролимус, азатиоприн или микофенолят, мофетил А также преднизолон. Таким образом, в большинстве центров пациенты получают послеоперационную профилактику цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции с помощью противовирусных препаратов.

Пациентам удаляют механический респиратор как можно скорее после трансплантации легких. Сразу после экстубации и пробуждения их рекомендуют как можно скорее ходить. В течение 48 часов после трансплантации пациенты проходят бронхоскопию (обследование, которое заключается в прямом наблюдении за бронхами через гибкую трубку, оснащенную камерой, вводимой для носа). контроль для оценки правильности трансплантации и выявления возможных инфекций. Основная цель послеоперационного лечения - предотвращение острого отторжения, инфекционный контроль и мониторинг функции почек и печени. Затем пациенты проходят другие контрольные бронхоскопии через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 3, 6 и 12 месяцев после этого. операция.
Последующее наблюдение (строгий контроль за операцией) после трансплантации легкого является чрезвычайно сложным и требует от пациента высокого уровня сотрудничества.Основная цель - заранее избежать, распознать и лечить все осложнения. Помимо сотрудничества с пациентом, также необходимы регулярные осмотры, контакт с центром трансплантологии, рентген грудной клетки, лабораторные анализы, функциональные пробы легких и бронхоскопия. В начальной фазе функция легких обычно постоянно улучшается и достигает плато (фаза состояния) примерно через 3 месяца. Тогда значения различаются незначительно. Снижение значения функции легких более чем на 10% может указывать на серьезную проблему, такую ​​как отторжение, инфекция, обструкция дыхательных путей или обструктивный бронхиолитический синдром (БОС). Чтобы диагностировать осложнение трансплантации на ранней стадии, некоторые центры рекомендуют проводить оценку спирометрии в домашних условиях: на самом деле пациент выписывается со спирометром, выданным больницей, и его задача проверять спирометрию дважды в день и связываться с центром в случае необходимости. было ненормально.

Нарушение функции органа после трансплантации

На начальном этапе трансплантации легкого может наблюдаться дисфункция пересаженного органа (инициализированная как ПГД), характеризующаяся диффузными и видимыми инфильтрациями легких, но не всегда при обычной компьютерной томографии и, только если очень много и серьезно, при рентгенографии. сундука.

ПГД встречается у 11-60% пациентов; его развитие в раннем послеоперационном периоде может отрицательно повлиять на их долгосрочную выживаемость. Исследователи обнаружили, что ПГД в самой тяжелой форме подвергает пациентов высокому риску смерти после трансплантации. поэтому необходимо увеличить период интенсивной терапии и дни послеоперационной госпитализации в стационар.
Для оценки, классификации и определения ПГД многие ученые подумали, что они могут использовать новую компьютерную томографию высокого разрешения, называемую HRCT (компьютерная томография высокого разрешения) или MSCT (многосрезовая компьютерная томография), которая может выполнять томографические сканирования ( т.е. сканировать и представлять с помощью рентгеновских лучей чрезвычайно тонкие «срезы» частей человеческого тела) с высоким разрешением. Его использование было проверено и одобрено в исследованиях кистозного и легочного фиброза, а также хронического обструктивного бронхита с эмфиземой легких или без нее, в которых он оказался чрезвычайно полезным инструментом для характеристики заболевания.

Однако использование этого нового аппарата для ПГД еще не было достаточно протестировано, чтобы контролировать первую фазу, наиболее критическую, после трансплантации легкого, даже если результаты кажутся многообещающими, и ожидается, что в самом ближайшем будущем это произойдет. Фактически, аномалии структуры легких, видимые на компьютерной томографии, тесно связаны с тяжестью заболевания, поэтому рекомендуется рассмотреть возможность использования КТВР для оценки ПГД. Плоскость сканирования с HRCT (или МСКТ), которую вы планируете использовать после трансплантации, показана в Таблица 2.
Было показано, что даже самые маленькие дыхательные пути могут быть оптимально визуализированы с помощью этого метода, благодаря способности аппарата создавать наложения сканера высокого разрешения толщиной от 0,5 мм до 1-2 мм. Вся грудная клетка. Преимущества КТВР заключаются в том, что доступны даже мелкие детали и возможность различать участки паренхимы легких с различными патологическими картинами.Однако потенциальным недостатком является облучение пациентов высокими дозами радиации.

 

Таблица 2 - Плоскость сканирования МСКТ

 

Первый МСКТ: Третий день после трансплантации легких: В это время ожидаются серьезные изменения в легких.

Второй МСКТ: Четырнадцатый день после трансплантации. Перед сканированием будет сделана биопсия, чтобы избежать артефактов. У большинства пациентов с ПГД будет нормальный рентген грудной клетки, в то время как четкие морфологические изменения легочной ткани будут наблюдаться при МСКТ.

Третий МСКТ: Три месяца после трансплантации. Большинство пациентов достигли стабильной функции легких, почти максимально достижимой после трансплантации. Таким образом, на данном этапе риск развития ПГД устарел.

Четвертый МСКТ: Через двенадцать месяцев после трансплантации. Пациенты будут достаточно стабильными, поэтому любые изменения в легких, обнаруженные в это время, скорее всего, будут хроническими.

Другие статьи по теме «Трансплантация легкого - послеоперационный мониторинг»

1. Трансплантация легких: показания, хирургические методы и результаты
2. Пересадка легких