ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пролапс митрального клапана

В начале 1980-х увеличивающаяся доступность ЭКО и неполные знания были ответственны за большое количество ложных диагнозов синдрома пролапса митрального клапана (синдром Барлоу). Эпидемия ложных диагнозов также распространилась на спортивное население, что привело к ряду невинных жертв, то есть спортсменов, которым в некоторых центрах систематически отказывали в пригодности к занятиям спортом на том основании, что они являются носителями эхокардиографических признаков болезни. синдром.
Хотя пролапс митрального клапана (ПВМ) по-прежнему остается наиболее частой аномалией клапана в спортивной медицине, в последующие годы проблема значительно уменьшилась.
Спортивные врачи научились в большинстве случаев «управлять» спортсменами с пролапсом митрального клапана и обращаться в центры уровня II и III только тогда, когда между различными консультантами возникают споры и / или аномалия имеет значительную степень. Подход к спортсмену с ПВМ основывается, по сути, на двух основных аспектах:

- правильный диагноз (у спортсмена высокого уровня проблема может быть менее серьезной, чем предполагается, тренировка действительно может вызвать значительные изменения клинико-инструментальной картины);

- прогностическая оценка для оценки пригодности к занятиям спортом, учитывая, что аномалия часто имеет доброкачественное значение, но иногда является причиной серьезных осложнений, включая, хотя и редко, внезапную смерть в результате занятий спортом.

Определение пролапса митрального клапана

Термин ПВМ определяет верхнее смещение или выпячивание одного или обоих митральных лоскутов в левом предсердии во время систолы, вызванное структурными аномалиями митрального аппарата (лоскуты, связки сухожилий, мышцы, сосочки, фиброзное кольцо) протрузии и последующее изменение динамики створок клапана, может варьироваться от легкой до тяжелой и отвечать за клапанную регургитацию, которая также варьируется, но обычно умеренная.
Это определение пролапса митрального клапана могло бы показаться простым и исчерпывающим, но это не так, если мы примем во внимание, что основной элемент состоит исключительно из анатомического, пространственного аспекта, а именно из патологического выпячивания митрального клапана в левое предсердие, которое, однако, определение далеко не простое.Например, для определения PVM англосаксонские авторы использовали другие термины, помимо начального пролапса митрального клапана, такие как гибкий клапан, вздымающийся митральный клапан, цеповой клапан, термины, не всегда эквивалентные друг другу, которые в прошлом вызывали у одних и тех же ученых определенную путаницу.
В настоящее время термин «гибкий клапан» зарезервирован для случаев с очевидными структурными изменениями клапана (удлинение и избыточность лоскутов) и значительной митральной недостаточностью, то есть для случаев, которые мы определяем как «истинный пролапс или серьезный пролапс». Термин «цеповой клапан» (плавающий клапан) вместо этого указывает на еще более серьезное состояние, при котором разрыв одного или нескольких связок сухожилий вызывает колебания «предсердия одного или обоих лоскутов». зарезервированные случаи, когда морфофункциональные аномалии клапана сопровождаются признаками и симптомами вегетативной и / или нейроэндокринной дисфункции и / или другими патологическими признаками, такими как аритмии.
Распространенность пролапса митрального клапана в общей популяции колеблется от 0,3 до 17%, но в среднем может составлять около 4-6%. В основном он поражает женский пол (соотношение в среднем около 2: 1), с максимальной концентрацией у субъектов с «худым» габитусом. У женщин два пика распространенности наблюдались на третьем и пятом десятилетии жизни, соответственно, тогда как у мужчин пик приходится на второе, после чего наблюдается тенденция к снижению с возрастом. Распространенность ПВМ также высока в педиатрии. Возраст, в котором связь с ранее описанным габитусом также очевидна. В итальянском исследовании, проведенном несколько лет назад на студенческой популяции, близкой по составу к той, которая посещает клиники спортивной медицины, ECO 2D аспекты PVM, в которых они присутствовали. В 6,4% случаев, но только в 0,5% наблюдалось «истинное выпадение» (с избыточными лоскутами, расширенным фиброзным кольцом и т. Д.).
Распространенность пролапса митрального клапана также изучалась среди лиц, занимающихся спортом высокого уровня. Первым исследованием было исследование Олимпийских игр 1976 года в Монреале, которое показало «тревожную» распространенность (22%). В исследовании Института спортивных наук , распространенность PVM у вероятных олимпийских спортсменов составила 3,2%, что аналогично показателю для населения в целом. Распространенность выше у спортсменов с длинными конечностями и высоким ростом. В исследовании, проведенном с участием 60 игроков и 30 игроков наших национальных волейбольных команд, общая распространенность составила 23,3%, что ниже у мужчин (18,3%), чем у девушек (33,3%). «Высокая распространенность последнего» подтверждает то, что наблюдалось много лет назад у баскетболистов. С другой стороны, при использовании селективных критериев ECO пролапс митрального клапана был обнаружен примерно у 7% детей и подростков, занимающихся различными видами спорта, особенно в мини-баскетболе (11%). Естественно, как в общей популяции, так и в спортивной среде распространенность ПВМ значительно возрастает, если принимать во внимание амбулаторные случаи, т. е. составленные из субъектов, которые пришли на наблюдение не случайно, а из-за аномалий ЭКГ и / или субъективных нарушений.
На ЭКГ могут быть обнаружены аномалии фазы реполяризации желудочков, в основном затрагивающие зубец Т и сегмент ST, а также нарушения ритма, в основном желудочковые экстрасистолии. Субъект с изолированным митральным пролапсом (то есть не связанным с другими сердечными заболеваниями) может считаться подходящим для занятий спортом, если не обнаружено никаких признаков нарушения сократимости миокарда. Следует помнить, что, несмотря на проблемы со спортивной подготовкой, эти субъекты все равно должны быть уверены в своем состоянии, особенно с учетом доброкачественности заболевания.

Гипертрофические кардиомиопатии, заболевания сердечной мышцы неустановленной этиологии, характеризующиеся гипертрофией межжелудочковой перегородки (асимметричная форма) или задней стенки левого желудочка, а также перегородки (симметричная форма) всегда являются абсолютным противопоказанием к занятиям спортом. деятельность.
Обнаружение систолического шума в верхушке сердца и вдоль левой маргинально-грудной линии или появление таких симптомов, как одышка при физической нагрузке, головокружение, синкопальные приступы, связанных с графическими признаками ЭКГ, требует точного диагностического исследования, чтобы подтвердить или исключить наличие гипертрофической кардиомиопатии.
Шумы венозного происхождения следует рассматривать как доброкачественные; они слышны в области выше и ниже ключицы и видоизменяются или исчезают при сгибании или разгибании шеи или при отведении плеч.

Куратор: Лоренцо Боскариоль

Другие статьи по теме «Пролапс митрального клапана»

сердечно-сосудистые патологии 3

сердечно-сосудистая система

сердце спортсмена

кардиологические обследования

сердечно-сосудистые патологии

сердечно-сосудистые патологии 2

электрокардиографические аномалии

электрокардиографические аномалии 2

электрокардиографические отклонения 3

ишемическая болезнь сердца