Дегенерация желтого пятна

Общность

Дегенерация желтого пятна - это состояние, при котором центральная часть сетчатки (называемая желтым пятном) разрушается и не функционирует должным образом. Заболевание часто называют возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD или AMD), поскольку оно встречается в основном у людей старше 60 лет. Фактически, у многих пожилых людей болезнь развивается как часть естественного процесса старения.

Некоторые случаи дегенерации желтого пятна протекают в легкой форме и не полностью влияют на зрение, в то время как другие формы являются серьезными и могут вызвать потерю зрения на оба глаза.

Примечание. Дегенерация желтого пятна поражает макулу, небольшую центральную часть сетчатки (слой светочувствительной ткани, выстилающий заднюю часть глаза).

Макула отвечает за центральное зрение (то есть позволяет нам сфокусировать взгляд в центре поля зрения, прямо перед нами) и более чувствительна, чтобы четко различать детали, чем остальная часть сетчатки. Хорошее состояние макулы позволяет нам заправлять нить в иглу, читать мелкий шрифт, распознавать лица и видеть дорожные знаки во время вождения. С другой стороны, области периферической сетчатки обеспечивают боковое зрение, которое при дегенерации желтого пятна при отсутствии других глазных заболеваний обычно сохраняется.

Типы дегенерации желтого пятна

Можно выделить две основные формы возрастной дегенерации желтого пятна: сухую и влажную.
Сухая дегенерация желтого пятна возникает, когда небольшие желтоватые белковые и гликемические отложения, называемые «друзами», начинают накапливаться под сетчаткой из-за реабсорбции крови. Из-за присутствия друзы макула может истончиться и перестать нормально функционировать, что приводит к постепенному потемнению зрения. На более поздних стадиях заболевания истончение слоя светочувствительных клеток может привести к атрофии или смерти тканей. Также в некоторых случаях сухая дегенерация желтого пятна может переходить во влажную форму.
Влажная (или влажная) дегенерация желтого пятна составляет только 10% всех случаев. Заболевание характеризуется разрастанием аномальных кровеносных сосудов от сосудистой оболочки до желтого пятна (неоваскуляризация сосудистой оболочки). Деформация и искажение зрения вызваны утечкой крови и жидкостей из новообразованных кровеносных сосудов, которые собираются под желтым пятном и поднимают его. Влажная дегенерация желтого пятна более агрессивна, чем сухая форма, поскольку может вызвать быструю и серьезную потерю центрального зрения (вызванную рубцеванием кровеносных сосудов).

Юношеская дегенерация желтого пятна

Различные формы дегенерации желтого пятна поражают детей, подростков и взрослых. Многие из этих ювенильных (или ранних) заболеваний передаются по наследству, и их правильнее называть макулярными дистрофиями.

Термин «дегенерация», с другой стороны, более точно описывает заболевания, связанные с «пожилым возрастом», особенно часто встречающиеся у пожилых людей.
Болезнь Штаргардта - наиболее распространенная форма ювенильной макулярной дистрофии. Заболевание обычно развивается в детстве и подростковом возрасте и почти всегда наследуется как аутосомно-рецессивный признак (то есть возникает только тогда, когда ребенок наследует две копии измененного гена ABCA4, каждая от родителей, которые являются носителями болезни). Отличительным признаком болезни Штаргардта является снижение центрального зрения. Прогрессирующая потеря зрения, связанная с заболеванием, вызвана гибелью фоторецепторных клеток в макуле и поражением пигментного эпителия сетчатки.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы старческой дегенерации желтого пятна.

Дегенерация желтого пятна обычно двусторонняя, хотя клинический вид и степень потери зрения могут сильно различаться между двумя глазами; если поражен только один глаз, изменения зрения могут быть незаметными, поскольку другой будет иметь тенденцию компенсировать слабое зрение.

• Симптомы сухой дегенерации желтого пятна включают нечеткое центральное зрение или наличие небольшого слепого пятна в поле зрения. Со временем слепое пятно становится все больше и еще больше ухудшает зрение, затрудняя чтение, вождение или другие повседневные действия.
• Симптомы влажной дегенерации желтого пятна обычно возникают и быстро ухудшаются, что приводит к внезапной потере центрального зрения. Проявления болезни включают искаженное, спутанное или нерегулярное зрение.

Независимо от типа дегенерации желтого пятна к наиболее частым симптомам относятся:

• Снижение остроты зрения;
• Проблемы со зрением при ярком освещении (светобоязнь);
• Необходимость во все более ярком источнике света, чтобы хорошо видеть;
• Сложность или неспособность узнавать лица людей
• Сложность адаптации от темноты к свету.

Дегенерация желтого пятна почти никогда не приводит к полной слепоте, так как не влияет на периферическое зрение (не влияет на всю сетчатку), но может вызвать значительные нарушения зрения. Например, при выраженной дегенерации желтого пятна можно различить очертания часов, но пациент может не видеть стрелки часов, чтобы определить, который час.

Причины и факторы риска

Точная причина дегенерации желтого пятна до сих пор остается неизвестной, однако многие эксперты считают, что некоторые факторы риска способствуют развитию дегенерации желтого пятна.
Самый большой фактор риска - это возраст. Исследования показывают, что люди старше 60 явно подвержены большему риску: к 65 годам макула начинает дегенерировать примерно у 10% пациентов. Распространенность повреждений увеличивается до 30% у лиц в возрасте 75–85 лет.

Наследование является еще одним фактором риска дегенерации желтого пятна. Люди, у которых есть близкие родственники, страдающие этим заболеванием, более склонны к развитию дегенерации желтого пятна.
Другие факторы риска включают курение, ожирение, европеоид, женский пол, диету с низким содержанием фруктов и овощей, длительное воздействие солнечного света или других типов ультрафиолетового света, гипертонию и высокий уровень холестерина в крови.

Диагностика

Многие люди не подозревают о дегенерации желтого пятна до тех пор, пока у них не появятся серьезные проблемы со зрением или пока заболевание не будет выявлено во время обследования глаз. Ранняя диагностика возрастной дегенерации желтого пятна очень важна, поскольку доступны некоторые методы лечения, которые могут отсрочить или уменьшить тяжесть заболевания.

Для диагностики сухой дегенерации желтого пятна может быть достаточно полного обследования глаза с помощью офтальмоскопа, устройства, которое позволяет увидеть сетчатку и другие структуры задней части глаза. Если офтальмолог подозревает влажную форму, может быть проведена флуоангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Во время флюоресцентной ангиографии офтальмолог вводит пациенту специальный краситель в вену на руке и визуализирует сетчатку, когда краситель проходит через кровеносные сосуды, которые ее снабжают. Аномальные области выделяются флуоресцеином, показывая врачу, можно ли и где вмешаться в терапию.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) может точно выделить области, где сетчатка наиболее тонкая или где присутствует отек.

Тест на остроту зрения помогает определить степень центрального слабовидения. Тест сетки Амслера, один из самых простых и эффективных методов наблюдения за здоровьем желтого пятна, может использоваться для выявления обоих типов дегенерации желтого пятна. Сетка Амслера, по сути, является узор из пересекающихся прямых линий (похож на миллиметровую бумагу) с черной точкой посередине. В этом тесте пациент закрывает один глаз и смотрит на центральную черную точку, удерживая сетку на расстоянии 12-15 дюймов от вашего лица. нормальное зрение, все линии сетки, окружающие черную точку, прямые, равномерно распределенные, без каких-либо пропущенных или аномально выглядящих областей. Если смотреть прямо на центральную точку с открытым глазом, линии вокруг него выглядят изогнутыми, искаженными и / или отсутствующими, можно заподозрить заболевание, поражающее макулу.

Людям, у которых развивается дегенерация желтого пятна, следует регулярно проходить обследования, чтобы постоянно отслеживать прогрессирование заболевания и, при необходимости, начинать лечение.

Уход