Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

«Определение, причины, симптомы и факторы риска

Диагностика

Диагностировать ТИА полным ходом сложно и маловероятно. Фактически, продолжительность транзиторной ишемической атаки настолько коротка, что к тому времени, когда вы обращаетесь к врачу или в больницу для проверки, заболевание уже спонтанно исчезает. Однако, хотя это может показаться ограничением диагноза, эта характеристика события, то есть его временность, уже богата информацией, потому что она типична для ТИА.
Кроме того, с помощью клинических и инструментальных обследований можно окончательно прояснить ситуацию и понять:

• Какая область мозга была затронута
• Причины

Фигура: Разница между ТИА и инсультом. С сайта: sanremonews.it

Убедившись, что это действительно была ТИА, необходимо выбрать наиболее подходящую терапию и принять правильные контрмеры.

ИСТОРИЯ И ОБЪЕКТИВНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Врач спрашивает пациента и людей, которые были с ним (как правило, членов семьи), о характеристиках симптомов: в каких частях тела ощущалось покалывание, были ли потеряны языковые навыки, отсутствовала ли координация движений и т. Д.
Кроме того, врачу очень важно понимать, есть ли у человека в семейном анамнезе инсульт, ТИА или сердечный приступ, есть ли у него хроническая гипертензия, высокий уровень холестерина, аритмии и т. Д.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Можно сделать очень быстрые анализы крови, чтобы оценить:

• Способность к свертыванию крови. Склонность к более легкому образованию тромбов может предрасполагать к образованию тромба или эмболов в кровеносных сосудах.
• Кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) - основная причина ТИА и инсульта.
• Уровень холестерина в крови. Высокий уровень часто связан с ТИА, инсультом и проблемами с сердцем.
• Уровни глюкозы в крови (сахар в крови). Диабет, основной фактор риска развития ТИА и инсульта, приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
• Уровни гомоцистеина. Высокие уровни обычно связаны с ТИА, инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные обследования, которые могут предоставить врачу важную информацию для выяснения причин и модальностей ТИА, многочисленны.Ниже приведены инструментальные тесты (и их характеристики), наиболее полезные при ТИА и инсульте.

Инструментальное обследование

Прямая КТ (компьютерная аксиальная томография) и КТ-ангиография

Он подробно показывает мозг и позволяет понять, какая область поражена, а также определяет наличие других заболеваний головного мозга, например опухоли.

Если вы используете контрастную жидкость (ангио-КТ), вы можете наблюдать кровоток в артериальных и венозных сосудах шеи и головного мозга. Это инвазивный тест, поскольку он использует вредное ионизирующее излучение, хотя и в минимальной дозе.

Ядерный магнитный резонанс (МРТ) и МРТ-ангиография

Он дает подробную картину головного мозга и показывает, была ли ткань мозга повреждена после ТИА. Кровоток в артериальных и венозных сосудах можно визуализировать с помощью контрастной жидкости (МРА).

Каротидное УЗИ

Он обеспечивает точные изображения сонных артерий и их внутренних полостей. Если есть атеросклеротические бляшки, их обнаруживают.

Церебральная ангиография

Благодаря контрастной жидкости, вводимой через катетер, можно увидеть (на рентгеновских снимках), как «идет кровообращение» внутри крупных сосудов (сонных и позвоночных артерий), которые достигают головного мозга.

Эхокардиограмма (чреспищеводная трансторакальная эхокардиограмма)

Если ТИА вызвана эмболией, эти два теста позволяют нам определить, где в сердце берутся эмболы. На чреспищеводной эхокардиограмме используется ультразвуковой датчик, который вводится через пищевод и показывает сердце и любые сгустки.

Терапия

После установления диагноза транзиторной ишемической атаки и сбора всей необходимой информации начинается лечение. Целью терапии ТИА является коррекция тромботических или эмболических нарушений, поражающих артериальные сосуды, для предотвращения будущих подобных (еще одна ТИА) или более тяжелых (инсульт) эпизодов.
Терапевтическое лечение также должно основываться на причинах, вызвавших расстройство: следовательно, к каждому пациенту следует относиться как к отдельному случаю.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пациент с ТИА склонен к тромбозам или эмболии. Поэтому, чтобы сделать кровь более жидкой и растворить сгустки, которые могут закупорить артерии, назначают следующие препараты:

• Антикоагулянты. Классическими из них являются гепарин и варфарин (или кумадин). Их механизм действия требует времени, однако они необходимы для разжижения крови и замедления процесса свертывания. Если у пациента фибрилляция предсердий, применяется дабигатран.
• Антиагреганты. Наиболее широко используемым антиагрегантом является аспирин; в качестве альтернативы используются дипиридамол и клопидогрель. Эти препараты снижают способность тромбоцитов связываться друг с другом, когда они вмешиваются, чтобы запечатать поражение.

Для получения дополнительной информации: препараты для лечения «транзиторной ишемической атаки».

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Как мы видели, сонные артерии подвергаются тщательному анализу, поскольку они могут быть закупорены тромбом или атеросклеротической бляшкой. Если эта окклюзия серьезна и подвергает пациента эпизоду инсульта, необходимо продолжить очистку прохода и, таким образом, обеспечить нормальный кровоток.
Есть два возможных вмешательства:

• Каротидная эндартерэктомия
  Хирург через разрез на уровне шеи воздействует на сонную артерию, заменяя участок, закрытый атеросклеротической бляшкой, небольшими кусочками искусственной ткани. По окончании вмешательства он закрывает разрез.
• Ангиопластика и стент
  Хирург вставляет стент, который представляет собой расширяемую металлическую трубку, на уровне сонной артерии. Проводится в месте окклюзии, трубка надувается, чтобы снова открыть сосуд, заблокированный атеросклеротической бляшкой.

Прогноз и профилактика

Говорить о прогнозе транзиторной ишемической атаки непросто, ведь каждый пациент с ТИА - это отдельный случай.

Фигура: Хирургическая техника ангиопластики и стента.

Например, проницательный пациент, который распознает симптомы и идет к своему врачу для дальнейших обследований и лечения, будет иметь меньший риск развития аналогичных или более серьезных расстройств, таких как инсульт. И наоборот, пациент, у которого после того, как симптомы исчезнут, будет меньше. ТИА, не проходит необходимых обследований и лечения, имеет высокий риск рецидива и инсульта.
Эти две ситуации действительны в целом, однако не следует забывать, что ТИА, даже при адекватном лечении, по-прежнему требует постоянного мониторинга. Фактически, может быть семейная предрасположенность к происхождению транзиторной ишемической атаки, и это, как мы видели, является неизлечимым фактором риска.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика важна при любом заболевании, и ТИА не исключение.
Как и в случае инсульта, профилактические меры разрабатываются на трех уровнях: первичном, вторичном и третичном.
Первичная профилактика заключается в контроле всех излечимых факторов риска. Поэтому хорошо вести здоровый образ жизни, избегать излишеств в питании, не курить, заниматься физическими упражнениями и т. Д.
Вторичная профилактика основана на ранней диагностике предрасполагающих обстоятельств и их возможном лечении / исправлении (фармакологическом, хирургическом и поведенческом). Поэтому рекомендуется проводить периодические проверки, особенно если вы в силу возраста или семейного анамнеза предрасположены к ТИА или инсульту.
Наконец, третичная профилактика. Он применяется на практике в подтвержденных случаях ТИА с высоким риском инсульта. Этим пациентам, уже пострадавшим от транзиторной ишемической атаки, может потребоваться хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия и скрупулезная забота об их поведенческих привычках.

Профилактические меры против транзиторной ишемической атаки (ТИА), инсульта и сердечного приступа:

• Периодически проверяйте давление и поддерживайте его на соответствующем уровне.
• Поддерживайте низкий уровень холестерина в крови
• Не курить
• Периодически проверяйте уровень сахара в крови и поддерживайте его на должном уровне
• Похудейте, если у вас избыточный вес
• Диета, богатая фруктами и овощами
• Регулярно заниматься спортом
• Не употребляйте алкоголь (если вы предрасположены) и, как правило, не превышайте его в количестве
• Не употребляйте такие наркотики, как кокаин и т. Д.