Желтуха

Что такое желтуха?

Под желтухой мы подразумеваем желтоватый и однородный цвет, который кожа, склеры и другие ткани приобретают в ответ на патологическое повышение уровня билирубина в крови с последующим локальным накоплением этого вещества.

Аналогичные симптомы, но менее очевидные и в основном локализующиеся в уздечке языка и глазных склер, также обнаруживаются при наличии субжелтухи (считающейся «предвестником фактической желтухи»).

В большинстве случаев желтуха возникает в результате заболевания печени или желчного пузыря.

Причины желтой кожи

Для получения дополнительной информации: Желтая кожа.

Помимо желтухи, кожа может приобретать желтоватый цвет при различных состояниях, таких как каротиноз или скопление урохрома в коже, или цвета, абсорбированные через кожу; в этих случаях, называемых псевдогитерами, хроматические изменения отличаются от типичных для желтухи меньшей однородностью и сохранением склер глаза и слизистых оболочек.

Желтуха возникает, когда уровень циркулирующего билирубина в крови (билирубинемия) превышает 2–2,5 мг на 100 мл, в то время как субжелтуха возникает, когда эти значения граничат с аномалией (1,5–2 мг / дл), не достигая этого порога; это позволяет направить пациента к раннему диагнозу и, таким образом, провести адекватную терапию, чтобы предотвратить его развитие.

Типы желтухи

Классификация желтухи может производиться по нескольким признакам. В отношении концентрации билирубина в сыворотке крови, например, желтуха может быть легкой, средней или тяжелой, в то время как в зависимости от нюансов кожи мы говорим о флавиновой, рубиновой, вердиновой и меланической желтухе.

Причины

Что такое билирубин?

Чтобы понять патогенез желтухи, необходимо знать метаболизм билирубина, подробно проиллюстрированный в следующей статье. Вкратце, давайте вспомним, как этот пигмент, образующийся в результате катаболизма старых эритроцитов, становится водорастворимым в печени. который превращает его в прямой билирубин, чтобы облегчить его «выведение с мочой». Таким образом, как только желтуха распознана, необходимо установить, вызвана ли она избытком прямого билирубина (конъюгированного с глюкуроновой кислотой) или непрямым (еще не перерабатываемым печенью); ориентация на тот или иной диагноз, подтвержденный только анализами крови, может быть основана в первую очередь на физическом исследовании мочи: если они кажутся темными, это означает, что конъюгированный билирубин регулярно выводится, в то время как отсутствие типичных соломенно-желтые рефлексы наводят на мысль, что что-то в печени не работает. Точно так же хорошо помнить, что типичное окрашивание стула связано с химическим превращением билирубина в уробилин и стеркобилин кишечными бактериями и энтеросолюбильными ферментами.

Типы желтухи

Механическая желтуха

Предпосылки предыдущей главы особенно полезны при «исследовании» механической желтухи, состояния, при котором моча подчеркивает свой цвет, а фекалии кажутся прозрачными.

Из сказанного очевидно, что в таких ситуациях печень может выполнять свою функцию (почками выводится только конъюгированный билирубин), но отток желчи в кишечник предотвращается.

Это препятствие может быть вызвано:

от «непроходимости желчных протоков (например, из-за наличия камней или склерозирующего холангита)
или от заболеваний печени различного происхождения (гепатит, цирроз печени), которые препятствуют выведению желчи из печени (поэтому мы можем иметь внутрипеченочные или внепеченочные обструкции).

Поскольку желчь не может покинуть печень, у нас будет темная моча и светлый стул.

Механическая желтуха, характеризующаяся повышением уровня билирубина. непосредственный в крови это позволяет нам сделать дальнейшую ссылку на физиологию человека; Фактически, мы помним, как желчь необходима для переваривания жиров, поэтому при механической желтухе стул не только кажется прозрачным, но и богат жирами (стеаторея). Симптоматическую картину дополняют брадикардия и зуд из-за наличия солей желчных кислот в кровообращении.

Гепатоцеллюлярная желтуха

Гепатоцеллюлярная желтуха связана со снижением функции клеток печени; как таковая, она характеризуется повышением уровня билирубина. жить в кровотоке и могут быть вызваны:

невозможность подобрать непрямой билирубин из-за анатомического или функционального дефицита двух белков, лигандинов Y и Z, которые удерживают его в гепатоците, освобождая его от альбумина (с которым он связан в кровотоке); это случай с синдромом Гилберта.
Невозможность конъюгировать непрямой билирубин: например, при желтухе новорожденных (физиологическое состояние, особенно типичное для недоношенных детей) или как побочный эффект некоторых лекарств.
Врожденный дефект фермента глюкуронилтрансферазы (участвует в солеобразовании непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой): синдром Криглера-Наджара.

Гемолитическая желтуха

При гемолитической желтухе и гиперпродукции билирубина моча и фекалии сохраняют свой цвет, который часто усиливается.

Это состояние связано с массивным разрушением эритроцитов (например, при гемолитической анемии, заболевании, которое может быть вызвано:

бактериальные инфекции,
аутоиммунные или генетические заболевания, такие как фавизм;
гиперфункциональность селезенки)
«неэффективный эритропоэз (злокачественная анемия, талассемии, лейкозы и т. д.)
от «повышенной выработки билирубина (в печени или костном мозге)».

В аналогичных условиях печень увеличивает метаболизм неконъюгированного билирубина (с гиперпигментацией мочи и фекалий), но этого недостаточно для предотвращения увеличения его циркуляции; поэтому возникает желтуха с непрямой гипербилирубинемией.