Воронкообразная деформация грудной клетки

Общность

В воронкообразная деформация грудной клетки это дефект грудной клетки, характеризующийся углублением в центре грудной клетки.

Рис.: Тяжелый случай экскаваторного пердения у молодого пациента.

Причины, которые приводят к возникновению этого почти всегда врожденного порока развития, также известного как pectus excatum или воронкообразная грудная клетка, неясны; по мнению некоторых исследователей, это может быть наследственная аномалия, передаваемая от родителей к детям.
Грудная впадина ухудшается по мере роста.
За исключением эстетического дискомфорта, воронкообразная деформация грудной клетки обычно протекает бессимптомно; только самые тяжелые формы вызывают значительное сжатие сердца и легких, что приводит к сердечно-сосудистым и респираторным проблемам.
Терапия, как правило, нехирургическая; хирургия, по сути, предназначена только для самых серьезных случаев.

Что такое экскаваторная грудная клетка?

В воронкообразная деформация грудной клетки представляет собой «аномалию грудной клетки, характеризующуюся полостью центральной части грудины. у них есть особенно заметная впадина в центре грудной клетки.

Почти всегда врожденная аномалия также известна как выемка или воронка грудной клетки (или грудная клетка).

Что означает термин врожденный?
Заболевание определяется как врожденное, если оно присутствует с рождения. Врожденный дефект может передаваться по наследству (то есть от родителей к ребенку) или совершенно спорадическим путем.

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЭТО СЕРЬЕЗНЫЙ ДЕФЕКТ?

Помимо эстетического дискомфорта, который он создает у многих затронутых субъектов, воронкообразная деформация грудной клетки (особенно если они очень выражены) могут вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой и дыханием.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В воронкообразная деформация грудной клетки это наиболее распространенная деформация передней части грудной клетки: фактически, около 90% деформаций грудины (то есть грудины) представлены грудной клеткой.
Статистическое исследование показало, что у 40% субъектов с воронкообразной грудью есть хотя бы один ближайший член семьи с такой же грудной аномалией.
Мужчины, безусловно, страдают больше, чем женщины (соотношение 3: 1); в связи с этим некоторые аккредитованные источники сообщают, что частота возникновения воронки-сундука среди детей мужского пола равна одному случаю на каждые 300-400 новорожденных.

Причины

Точные причины воронкообразная деформация грудной клетки на данный момент неясны.
Те, у кого в семейном анамнезе есть pectus excatum, могут предположить, что одна или несколько наследственных генетических мутаций лежат в основе аномалии.
Однако у этой гипотезы все еще есть некоторые открытые моменты, такие как идентификация гена или генов, ответственных за передачу, и способа передачи.

КАКОВ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ПРИВЕДЕТ К ИНФОССАТУРЕ СТЕРНУМ?

Как и причины возникновения, процесс опускания грудины также малоизвестен.
Ученые подозревают, что это происходит из-за чрезмерного роста хряща, соединяющего ребра с грудиной. На самом деле кажется, что этот аномальный рост хряща толкает внутрь (к позвоночнику) центральную область груди.

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И СВЯЗАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В воронкообразная деформация грудной клетки он представляет собой возможный патологический признак некоторых болезненных состояний. К таким заболеваниям относятся:

• Синдром Марфана. Это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань, которое вызывает деформации опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистые проблемы, нарушение зрения, одышку и другие легочные заболевания, изменения лица, языковые трудности и, наконец, определенные кожные признаки. Синдром Марфана является генетическим заболеванием и неизлечим; поэтому не существует лекарств или других методов лечения, которые могли бы вылечить болезнь. Единственные доступные методы лечения облегчают симптомы и улучшают здоровье пациента.

• 

  Рисунок: патологические признаки, характерные для рахита. Термин краниотабе означает ослабление (или размягчение) затылочной кости и двух теменных костей черепа. Борозда Харрисона представляет собой горизонтальное углубление последних ребер. Рахитические четки - это опухоль хрящевых суставов (состоящих из хрящей). ткань). Рахит. Рахит - это заболевание скелета (остеопатия), которое начинается в детстве и зависит от дефекта минерализации костного матрикса. Причина этого дефекта - нехватка витамина D, очень часто связанная с низким потреблением кальция в рационе и / или пониженным воздействием солнечного света. В запущенной стадии рахит вызывает деформации и переломы костей.

• Сколиоз. Это «аномальное искривление позвоночника».

Однако в большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки это «аномалия сама по себе, не сопровождающаяся никаким другим расстройством или патологией.

Симптомы и осложнения

Отличительная черта воронкообразная деформация грудной клетки это впалая грудина. Глубина впадины обычно имеет тенденцию к ухудшению в течение жизни: она появляется вскоре после рождения и подвергается «акцентуации» в подростковом и взрослом возрасте.
Однако, кроме этого знака, воронкообразная деформация грудной клетки обычно протекает бессимптомно (т.е. без явных симптомов).

КОГДА ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЭТО ПРИЧИНА СИМПТОМОВ? ОСЛОЖНЕНИЯ

Когда воронкообразная деформация грудной клетки это особенно тяжело, возможно, что впалая грудина сдавливает сердце и легкие. Компрессия сердца и легких нарушает нормальное функционирование этих органов и может привести к появлению:

• Сниженная толерантность к физическим упражнениям и усилиям в целом
• Учащение пульса (тахикардия или сердцебиение)
• Рецидивирующие респираторные инфекции
• Грудная боль
• Шорохи или другие сердечные "шумы"
• Чувство усталости
• Свистящее дыхание или кашель

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ

Многие люди с воронкообразной грудью у них также изогнутая спинка и выступающие ребра и лопатки.
Эти аномалии часто связаны с определенным эстетическим дискомфортом. Фактически, люди, которые страдают от этого, стыдятся своего внешнего вида и склонны избегать всех двигательных действий, при которых им приходится снимать одежду (например, плавание).

Диагностика

Чтобы диагностировать экскаваторную грудную клетку, обычно достаточно физического осмотра, во время которого врач анализирует внешний вид грудной клетки и измеряет впадину грудины.
Чтобы определить, однако, воронкообразная деформация грудной клетки это серьезно, что может повлиять на правильное функционирование сердца и легких, врач должен прибегнуть к другим диагностическим тестам, в том числе:

• Рентген грудной клетки (Рентген грудной клетки)
• КТ (или компьютерная аксиальная томография)
• Электрокардиограмма (или ЭКГ)
• Эхокардиограмма
• Функциональные респираторные тесты

К какому врачу направит в случае тяжелой воронкообразная деформация грудной клетки?
Как правило, в более тяжелых случаях воронкообразная деформация грудной клетки, врачи, являющиеся экспертами в области торакальной хирургии.

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Рентген грудной клетки - это диагностическое рентгеновское обследование, которое позволяет визуализировать основные анатомические структуры грудной клетки: сердце, легкие, наиболее важные кровеносные сосуды, большую часть ребер, грудную кость и часть грудной клетки. позвоночник позвоночник.
Это безболезненная процедура, но все же считается минимально инвазивной, поскольку она подвергает пациента воздействию определенной дозы вредного ионизирующего излучения.

компьютерная томография

КТ - это еще один диагностический визуализирующий тест, который позволяет довольно четко видеть внутренние органы (примечание: в этом случае просматриваемые органы - это органы, расположенные на грудном уровне).
Во время его выполнения пациент подвергается минимальному воздействию вредного ионизирующего излучения. Поэтому тест считается инвазивным.

Индекс Галлера, измеряемый с помощью компьютерной томографии, представляет собой индекс, который связывает ширину грудной клетки и расстояние между грудиной и позвоночником. Высокое значение индекса Галлера означает тяжелую воронкообразная деформация грудной клетки.
Индекс Галлера 2,5 типичен для нормальной грудной клетки; напротив, индекс Галлера 3,2 характерен для воронкообразная деформация грудной клетки серьезный.

ЭКГ

ЭКГ измеряет электрическую активность сердца, прикладывая несколько электродов к груди и конечностям. На основании записи того, как проходит сигнал сердечного сокращения, кардиолог может определить любые аномалии сердечного ритма (тахикардия, аритмии и т. Д.) .).
ЭКГ - это простое обследование, не требующее специальной подготовки и неинвазивное.

ЭХОКАРДИОГРАММА

«Эхокардиограмма - это ультразвуковое исследование, которое подробно показывает анатомию сердца и любые его аномалии». Это позволяет, по сути, выделить дефекты перегородки, разделяющей предсердия и желудочки, дефекты клапана, пороки миокарда (т. е. сердечной мышцы), трудности с откачкой крови и компрессии, которым подвергается сердце из-за воздействия соседних анатомических структур.
Эхокардиограмма - это простое и неинвазивное обследование, при котором используется ультразвуковой датчик (датчик), размещенный на груди пациента.

ТЕСТЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ

Наиболее часто выполняемые тесты респираторной функции:

• Спирометрия. Быстрая, практичная и безболезненная спирометрия регистрирует инспираторную и выдыхательную способность легких и оценивает открытие дыхательных путей, проходящих через последние.
• Стресс-тест. Он заключается в оценке того, как меняются частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание пациента, занятого более или менее интенсивной физической нагрузкой.

Уход

Анатомический дефект из-за воронкообразная деформация грудной клетки это может быть решено хирургическим путем.
Однако следует помнить, что хирургическое вмешательство обычно происходит только тогда, когда углубление в грудины очень серьезное.Потенциальные кандидаты на операцию по индексу Галлера - это пациенты со значением, равным или превышающим 3,25.
В случае небольших впадин грудины операция рассматривается только из эстетических соображений; в этих случаях врачи фактически предпочитают не вмешиваться или делать это с помощью простой физиотерапии.
Недавно был разработан особый терапевтический инструмент, получивший название вакуумный колокол.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтические процедуры состоят из упражнений на растяжку и укрепление мышц, которые должны исправить осанку и замедлить процесс опускания.
Физиотерапия лучше всего подходит для молодых людей, так как их костный рост все еще поддается формуле.

ВАКУУМНЫЙ ЗВОНОК

Рисунок: вакуумный колокол. С сайта wikipedia.org

Там вакуумный колокол это колоколообразная присоска, соединенная с насосом и сконструированная таким образом, чтобы ее можно было применять в грудной полости.
Расположенный на груди в соответствующей точке, благодаря эффекту «вакуума», создаваемому внутри присоски (благодаря насосу), вакуумный колокол казалось бы, уменьшить серьезность воронкообразная деформация грудной клетки.
По мнению тех, кто считает, что лечение с вакуумный колокол эффективен, для получения ощутимых результатов терапия в любом случае должна длиться много месяцев или лет.
Что касается противопоказаний: в краткосрочной перспективе вроде бы нет; а в долгосрочной перспективе их еще предстоит определить.
Там вакуумный колокол это изобретение немецкого инженера Эккарта Клобе.

Внимание: врачи не советуют использовать вакуумный колокол при ангиопатиях, аневризме аорты, гемофилии и остеопорозе.

ОПЕРАЦИЯ

Операция по коррекции воронкообразная деформация грудной клетки это можно сделать разными способами. Два основных метода:

• Техника Равича. Это «традиционная хирургическая операция, во время которой хирург делает разрез в несколько сантиметров на груди и вмешивается« открыто ».
  Метод в основном заключается в удалении части грудинного хряща и выравнивании грудины с помощью специального металлического инструмента. Металлический инструмент, который действует как настоящий корректирующий инструмент, оставляют на месте как минимум на 6-12 месяцев: это это время, необходимое для восстановления хряща и кальцификации грудины в правильном положении.
• Процедура Нусса. Это лапароскопическая операция. Ее выполнение включает в себя два небольших разреза по бокам грудной клетки. Через эти два разреза хирург вставляет инструмент, оснащенный камерой, чтобы ориентироваться внутри грудной клетки и прикладывает к ней один или несколько металлических стержней. ..для коррекции деформации грудины.
  Преимущество процедуры состоит в том, что она минимально инвазивная, но имеет недостаток, заключающийся в том, что металлические стержни необходимо удерживать на месте примерно 24 месяца.

Сравнение двух методов
Процедура Nuss менее опасна, чем традиционное вмешательство, кроме того, она имеет следующие преимущества:

• Менее болезненна (особенно в послеоперационном периоде)
• Он предусматривает «более короткую госпитализацию».
• У него более быстрое время восстановления
• Оставляет менее заметные шрамы
  

Тем не менее, метод Равича по-прежнему представляет собой хорошее решение, поскольку корригирующий металлический инструмент можно удалить уже через 6 месяцев после вмешательства.

Прогноз

За исключением самых тяжелых форм, воронкообразная деформация грудной клетки это незначительный анатомический дефект, не влияющий на жизнь пострадавших.