Разрыв селезенки

Селезенка - это орган, который может легко подвергнуться разрыву из-за сильной травмы, затрагивающей брюшную полость или косвенно влияющей на нее. Среди всего прочего, селезенка является наиболее часто повреждаемым внутренним органом при торако-абдоминальной травме из-за ее внутренней хрупкости, или богатая васкуляризация, наличие длинной сосудистой ножки (артерии и лиенальной вены) и связи с различными связками, передающими напряжение от других органов.

Крупные травмы селезенки превращают разрыв селезенки в реальную неотложную медицинскую помощь, которая требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы остановить внутреннее кровотечение и спасти жизнь пациента. В случае более поверхностной травмы разрыв селезенки можно лечить консервативно, госпитализировав пациента на несколько дней и наблюдая за развитием ситуации в направлении возможного спонтанного выздоровления.

Причины

Во вводной части мы увидели, что разрыв селезенки является обычным явлением в результате сильной травмы живота, такой как автомобильная авария, падение с мотоцикла, удар кулаком во время драки или проникающее ранение (пуля, нож и т. д.). Тяжелые травмы селезенки также обычны в случае резких падений сверху, на ступни или ягодицы, травмы, которые, хотя и не затрагивают непосредственно живот, имеют последствия для него.

Существуют также не столь редкие обстоятельства, при которых селезенка становится особенно восприимчивой к разрыву даже в результате умеренной или незначительной травмы, такой как кашель, чихание, рвота, попытка дефекации или пальпация В целом, в случае спленомегалии (увеличения селезенки), особенно в тяжелой форме, высок риск спонтанных разрывов или вторичных по отношению к минимальной травме. инфекционный мононуклеоз, малярия, шистосомоз, цирроз, гемолитическая анемия (например, талассемия), болезнь Гоше, саркоидоз, волосатоклеточный лейкоз, хронический миелогенный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз и т.д. Врачи настоятельно не рекомендуют заниматься контактными видами спорта или иметь высокий риск травм.

Симптомы и осложнения

Селезенка расположена в левом верхнем квадранте живота, чуть ниже диафрагмы, защищена последними ребрами левого гемиторакса; в нормальных условиях это размер кулака. При сильной травме живота пациент жалуется на сильную боль в этой области (левое подреберье, левый супралатеральный квадрант живота), отдающую в ипсилатеральное (левое) плечо и усиливающуюся при пальпации. Стенки живота выглядят сильно сокращенными, а живот растянутым из-за скопления крови в брюшной полости; кроме того, внутреннее кровотечение постепенно приводит к состоянию геморрагического шока, о чем свидетельствуют такие симптомы, как бледность, беспокойство, тахикардия, головокружение и спутанность сознания. Однако клинические проявления разрыва селезенки не всегда начинаются так рано; Фактически, кровотечение может быть не немедленным, а может произойти позже, с задержкой в ​​несколько дней после травмы и поздним началом нарушений, даже через 6-7 дней после несчастного случая.

Конечно, разрыв селезенки может быть изолированным или быть связан с поражением других органов, что осложняет клинические проявления и прогноз; когда есть связь с поражением других органов, смертность от разрыва селезенки высока (10-20%), в то время как в случае изолированного поражения смертность составляет около 4%.

Диагностика и лечение

Важнейшими диагностическими инструментами являются компьютерная томография и ультразвуковое исследование, которые подтверждают подозрения, возникшие при физикальном обследовании пациента; Перитонеальный лаваж также имеет важное диагностическое значение (небольшой катетер, гибкая пластиковая трубка вводится в брюшную полость для аспирации и анализа аспирированной жидкости на предмет наличия крови).

Из-за значительной васкуляризации разрыв селезенки может вызвать массивное кровотечение с накоплением крови в брюшной полости и началом гиповолемического шока вплоть до смерти. В таких обстоятельствах может потребоваться немедленная операция по спленэктомии (удаление селезенки). сохранить жизнь пациенту без значительных клинических осложнений.

По сравнению с прошлым, благодаря переоценке иммунной роли селезенки и риску тяжелых послеоперационных инфекций хирургия спленэктомии теперь практикуется с большей осторожностью. кровоизлияние может прекратиться самопроизвольно, зарезервировав вмешательство в тех случаях, когда самопроизвольного заживления не происходит. Кроме того, во время операции, когда это возможно, предпринимается попытка восстановить поражение, например, наложив швы, или удалить только часть селезенка, пораженная разрывом (субтотальная или частичная спленэктомия).