Сотрясение

Общность

Сотрясение мозга - это «изменение состояния сознания из-за травмы головы. Из-за сотрясения мозга пострадавший входит в состояние спутанности сознания, ограниченное по времени, обычно ограниченным несколькими минутами.

Сотрясение мозга - это результат «функционального изменения нервных структур, ответственных за управление состоянием сознания человека (РАС)». Эффекты, как правило, временные и обратимые, но могут включать значительное изменение физических, когнитивных и психологических способностей. Сотрясение мозга может возникнуть в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или, казалось бы, безобидного падения. Пациент может выздороветь спонтанно и быстро, после периода общего умственного замешательства: состояние бессознательного состояния может иметь различную продолжительность, но никогда не выходит за его пределы. в час. Обычно фактическая степень повреждения мозга меньше, и пациенты, получившие сотрясение мозга, не представляют опасности для жизни. Однако некоторые симптомы могут длиться несколько дней, недель или дольше, и их трудно устранить. По этой причине каждый случай известного или предполагаемого сотрясения мозга должен быть оценен врачом. Лечение включает тщательный контроль, а также физический и когнитивный отдых. Повторные или тяжелые сотрясения мозга могут вызвать длительные проблемы и могут потребовать хирургического вмешательства.

Причины

Три основных причины сотрясения мозга:

• Дорожная авария;
• Случайное падение;
• Спортивная травма или во время других развлекательных мероприятий.

Сотрясение мозга также может возникнуть при сильном сотрясении головы и верхней части тела.

В основе условия с "лежит функциональное нарушение части мозга, известное как ретикулярная система активации (РАН). РАС - это комплекс клеток головного мозга, который относится к центральной нервной системе и способствует:

• Регулируйте чувство сознания и осведомленности;
• Проверьте бодрствование и циркадный ритм.

Система ретикулярной активации также действует как фильтр: она позволяет игнорировать несущественную информацию, сосредоточиться на необходимых деталях.
При травме головы, достаточно серьезной, чтобы вызвать сотрясение мозга, мозг на короткое время перемещается из своего нормального положения. Это вращение прерывает электрическую активность нейронов, составляющих РАС, что, в свою очередь, вызывает симптомы, связанные с травмой, такие как:

• Потеря памяти;
• Кратковременное бессознательное состояние;
• Умственное замешательство.

Кто в опасности?

Исследования показывают, что дети и подростки более уязвимы к сотрясениям мозга, чем другие возрастные группы, и им требуется больше времени для восстановления.

Если ребенок вернется в спорт до полного выздоровления, вторая травма головы может иметь гораздо более серьезные последствия.

У пожилых пациентов наиболее частыми причинами сотрясения мозга являются случайные падения и автомобильные аварии.

К спортивным занятиям, которые подвергают людей более высокому риску сотрясения мозга, относятся: футбол, регби, езда на велосипеде, бокс и боевые искусства, такие как карате или дзюдо.
Ряд факторов делает некоторых людей более уязвимыми к последствиям травм головы:

• Пациенту 65 лет и старше;
• Предыдущая операция на головном мозге
• Состояния, связанные с нарушением свертываемости крови, такие как гемофилия (кровотечение облегчается) или тромбофилия (что делает кровь более склонной к свертыванию);
• Терапия антикоагулянтными препаратами, такими как варфарин или аспирин в низких дозах.

Признаки и симптомы

После сотрясения мозга пациент может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Когнитивные симптомы

• Амнезия (потеря памяти), когда вы не можете вспомнить события, которые произошли до (ретроградная амнезия) или после сотрясения мозга (антероградная амнезия);
• Снижение рефлексов;
• Замешательство и трудности с концентрацией внимания.

Физические симптомы

• Головная боль;
• Зрительные расстройства, нечеткость зрения или двоение в глазах;
• Восприятие звона в ушах (тиннитус)
• Тошнота или рвота
• Головокружение;
• Чувствительность к шуму или свету;
• Изменения вкуса или запаха;
• Потеря равновесия и проблемы с координацией
• Усталость и недостаток энергии
• Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость.

Психологические симптомы

• Изменения личности или проблемы психологической адаптации: раздражительность, отвлечение, несоответствующие эмоциональные реакции (например: внезапный смех или плач);
• Расстройства настроения: нервозность, беспокойство или депрессия.

Признаки сотрясения мозга могут быть легкими и не сразу заметными. Некоторые люди могут чувствовать их через несколько дней или месяцев после травмы.

Сотрясение мозга может происходить с потерей сознания или без нее.

Предупреждающие знаки. При появлении любого из следующих предупреждающих знаков особенно важно немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Пациент остается без сознания после первоначальной травмы;
• У пациента проблемы с пониманием и трудности с бодрствованием;
• Пациент сбит с толку, взволнован и демонстрирует необычное поведение.

К другим аварийным признакам относятся:

• Сильная сонливость, сохраняющаяся более часа после травмы;
• Слабость мышц на одной или обеих сторонах тела
• Постоянные проблемы со зрением, необычные движения глаз и зрачки разного размера
• Потеря сознания;
• Затрудненная речь
• Рвота или постоянная тошнота
• Судороги или припадки;
• Кровотечение из одного или обоих ушей
• Внезапная глухота на одно или оба уха
• Утечка жидкости из носа или ушей (это может быть спинномозговая жидкость, окружающая мозг)
• Постоянная и сильная головная боль;
• Слабость, онемение, потеря равновесия, трудности с координацией или проблемы с ходьбой
• Стойкое бессознательное состояние (кома).

Диагностика и клиническое ведение

Врачи играют ключевую роль в выявлении и лечении черепно-мозговой травмы. Лицо, устанавливающее диагноз, отправляет пациента на тщательное физическое обследование для оценки любых признаков более серьезных повреждений, таких как кровотечение из ушей или одышка. Если человек находится в сознании врач может задавать вопросы, чтобы измерить способность обращать внимание, обучаемость и память. Некоторые нейропсихологические тесты могут оценивать силу, равновесие, координацию, рефлексы и восприятие ощущений.

Наиболее часто используемым диагностическим тестом для подтверждения подозрения на травму головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это позволяет оценить степень травмы головы и убедиться в отсутствии гематом или кровоизлияний в мозг. Визуализация головного мозга не всегда необходима после черепно-мозговой травмы, но обычно рекомендуется взрослым, которые:

• Они потеряли сознание;
• У них постоянные проблемы с кратковременной памятью, им трудно говорить или открывать глаза;
• У них есть признаки и симптомы, указывающие на перелом в основании черепа, такие как прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей, или появление темных пятен над и под глазами («черный глаз»);
• Они спутаны или имеют другие неврологические симптомы, такие как потеря чувствительности в определенных частях тела, проблемы с равновесием и ходьбой, а также стойкие изменения зрения (например, нечеткость или двоение в глазах).

В качестве альтернативы повреждение можно оценить с помощью МРТ или рентгеновского снимка, особенно если предполагается, что пациент мог получить травму шейных костей.

Уход

После сотрясения мозга за пациентом следует внимательно наблюдать, которое, в зависимости от тяжести травмы головы, может длиться несколько дней или недель. Фактически, симптомы могут быть причиной более серьезного состояния, как в случае субдуральной гематомы или «субарахноидального кровоизлияния».
Отдых - лучший способ оправиться от легкого сотрясения мозга. Кроме того, для снятия симптомов можно использовать ряд мер:

• Избегайте стрессовых ситуаций и деятельности, требующей физических или умственных усилий (включая работу по дому, физические упражнения, учебу или использование компьютера).
• Не занимайтесь деятельностью, которая может привести к дальнейшим травмам головы;
• Приложите к пораженному месту пакет со льдом, чтобы уменьшить отек;
• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков;
• Избегайте воздействия очень яркого света и звуков;
• Принимайте лекарства, прописанные врачом для снятия боли (например, парацетамол);
• Не садитесь за руль и не занимайтесь контактными видами спорта без предварительной консультации с врачом;
• Пристегивайте ремень безопасности при вождении автомобиля и надевайте шлем при езде на велосипеде, лыжах, сноуборде, скейтборде, мотоцикле или любой другой подобной деятельности.

Восстановление

Сотрясение мозга может вызвать широкий спектр краткосрочных или долгосрочных осложнений, влияющих на мышление, чувства, язык или эмоции. Эти изменения могут привести к проблемам с памятью, общением и личностью, а также к депрессии, легким когнитивным нарушениям (MCI) и раннему началу деменции.
Ниже приведены другие возможные осложнения сотрясения мозга:

• Синдром после сотрясения мозга: это плохо изученное состояние, при котором симптомы сотрясения мозга сохраняются и могут длиться в течение недель или месяцев после травмы.
• Посттравматические припадки: возникают через несколько дней или месяцев после сотрясения мозга и могут потребовать лечения припадков с помощью противосудорожной терапии.
• Эпилепсия: риск развития эпилепсии удваивается в течение первых пяти лет после сотрясения мозга.
• Синдром второго удара: это может произойти, когда у человека все еще есть симптомы и он получает еще одну травму головы до полного выздоровления от сотрясения мозга. Вторая черепно-мозговая травма (или кумулятивная травма) может быть более опасной, чем предыдущая. Фактически, сосудистый застой приводит к внезапному и значительному повышению внутричерепного давления, которое трудно контролировать и которое может вызвать серьезное повреждение головного мозга или смерть.
• Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ): это пример совокупного повреждения. Хроническая травматическая энцефалопатия, также называемая боксерской энцефалопатией, представляет собой прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызываемое повторяющимися сотрясениями мозга. Типичные признаки и симптомы включают потерю памяти, когнитивный и физический дефицит, а также поведенческие нарушения (особенно депрессию, импульсивность, агрессию, гнев, раздражительность и суицидальные наклонности). поведение).
• Хроническая травматическая энцефаломиопатия (ХТЭМ): у небольшой подгруппы людей с ХТЭ развивается прогрессирующее заболевание, характеризующееся глубокой слабостью, атрофией и спастичностью, подобно боковому амиотрофическому склерозу (БАС).

Пост сотрясение мозга

Там постконтузионный синдром (PCS) - это термин, используемый для описания набора симптомов, которые могут сохраняться в течение недель или месяцев после сотрясения мозга. Это включает:

• Изменения в способности думать, сосредотачиваться или помнить
• Перепады настроения и изменения личности;
• Головные боли и мигрени (колющие боли с одной стороны или в передней части головы);
• Усталость;
• Головокружение;
• Чувствительность к свету и громким шумам;
• Нарушения сна.

Точная причина PCS до сих пор неясна. Одна теория предполагает, что синдром после сотрясения мозга представляет собой результат химического дисбаланса в головном мозге, вызванного первоначальным повреждением. Другая теория предполагает, что это может быть эмоциональная и психологическая реакция на сотрясение мозга, возможно, более легкая форма посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Специфического лечения симптомов постконтузионного синдрома не существует, хотя многие лекарства, используемые для лечения мигрени, также показали свою эффективность при лечении боли в голове. Антидепрессанты и психотерапия могут помочь контролировать психологические симптомы, такие как депрессия и тревожность. Большинство случаев постконтузии проходит в течение 3–6 месяцев, и только у одного из 10 человек симптомы сохраняются через год.