Сколиоз как естественное отношение - Идиопатический сколиоз: старые и новые концепции, клинический случай

Под редакцией доктора Джованни Четта

ПОКАЗАТЕЛЬ

Посылка
Сколиоз этот неизвестен
Диагностика сколиоза

Пределы угла Кобба, рентгенограммы и сколиозометр

Прогноз при сколиозе
Лечение сколиоза

Легкий сколиоз
Тяжелый сколиоз

От биохимии к биомеханике

Внеклеточный матрикс (MEC)

Соединительная ткань

Соединительная фасция
Фасциальные механорецепторы
Миофибробласты
Биомеханика глубокой фасции
Вязкоупругость фасции

Осанка и тенсегрити
Специфическое движение человека

Хвала пропеллеру

«Искусственная» жизнь

Затворная опора
Окклюзионная опора (стоматогнатический аппарат)

Мифы о (идиопатическом) сколиозе, чтобы развеять

Клинический случай

Вступление
материалы и методы
Полученные результаты
Обсуждение результатов

Выводы
Библиография

Посылка

Цель этой работы - попытаться внести ясный, хотя и частичный, вклад в проблему идиопатического сколиоза, а также изменений позвоночника и осанки в целом, основываясь на недавних биомеханических и биохимических исследованиях.

После введения общепринятых «канонических» концепций относительно сколиоза я перейду к описанию биохимических концепций, лежащих в основе биомеханических концепций, которые теперь следует считать приобретенными. В свою очередь, описание последнего представляет собой основы комплексного метода лечения, который я использую вместе с другими профессионалами в реальном клиническом случае, приведенном в качестве примера.

Сколиоз этот неизвестен

Сколиоз - от греч. сколиос что означает искривленный, скрученный - представляет собой деформацию позвоночного столба, которая всегда привлекала внимание, особенно из-за ее сильного эстетического воздействия. Это изменение (ранее считавшееся двумерным) обычно трехмерно и постоянно и выделяется особым образом. во фронтальной плоскости; характерными признаками сколиоза на самом деле являются боковые выпуклости / впадины рахиса.
Сколиоз поражает около 3% населения с преобладанием женщин (5: 1) и в детско-подростковом периоде (более 80%). В большинстве случаев он возникает в начале полового созревания и имеет тенденцию развиваться до созревания костей. Однако при серьезном сколиозе эволюция может продолжаться, даже если очень медленно.
Обычно сколиоз не вызывает боли, за исключением случаев, когда у взрослых достигается значительная деформация позвоночника, которая в некоторых случаях может привести к значительным органическим дисфункциям, например, сердечно-респираторным. кейсы (источник: www.isico.it).

Сразу нужно сказать, что, несмотря на многочисленные исследовательские группы по сколиозу, в отношении сколиотической проблемы все еще существуют значительные теневые области; просто подумайте, что в 80-85% случаев сколиоз определяется как идиопатический , то есть неизвестного происхождения, но лишь в некоторых случаях очевидны неврологические, генетические, метаболические причины и т. д. (нервно-мышечные синдромы, такие как церебральный паралич, мышечная дистрофия, полиомиелит, врожденная гипотония, мышечно-спинальная атрофия и атаксия Фридриха; коллагеновые заболевания, такие как синдром Марфана, нейрофиброматоз, синдром Дауна, дисплазии, карликовость и т. д.). , в определениях и классификациях, по крайней мере, «с плохо определенными контурами» и с последующими программами и показаниями к перевоспитанию, часто, по крайней мере частично, без реальных проверенных научных основ.

Такое же различие между структурный сколиоз (дисморфизм) и сколиотический настрой (параморфизм) он часто может представлять собой диагноз, а следовательно, плохо определенный прогноз и, как следствие, влечет за собой неэффективное перевоспитательное лечение. Структурный сколиоз определяется как таковой, если мы находимся в наличии структурных изменений позвонков, то есть при обнаружении некоторых деформированных позвонков. Поэтому аномальные искривления этого сколиоза более устойчивы и более устойчивы к исправлению.
На самом деле следует учитывать, что костная ткань, входящая в состав большого семейства соединительных тканей, имеет специфическую особенность: вязкоупругость. Фактически костную ткань можно рассматривать как композитный материал, состоящий в основном из твердых частиц гидроксиапатита (HAP), вставленных в гибкую (эластичную) матрицу из коллагеновых волокон. Анизотропная форма этих минеральных частиц является одной из вероятных причин анизотропных механических свойств («анизотропия представляет собой характеристику твердого тела, для которого физические свойства принимают различные значения в зависимости от направления, в котором они измеряются)». кортикальной костной ткани. Очевидное вязкоупругое поведение костной ткани связано с вязкоупругостью коллагенового волокна костного матрикса (Clienti et al, 2007). Следовательно, как и все соединительные ткани, кость также податлива. Как было продемонстрировано Дж. Вольфом еще в 1892 г. с его законом, деформация кости происходит в направлениях и на основе механических стимулов (толчков и / или вытягиваний), которым она подвергается преобладающим образом (как в количественном, так и в временном отношении). Таким образом, механическая нагрузка представляет собой переменную, которая определяет архитектуру кости. В частности, недостаток коллагеновых волокон определяет большую хрупкость кости, в то время как недостаток кальция увеличивает гибкость кости. как правило, максимальна в фазе роста и в фазе остеопороза.
Поэтому вероятность того, что сколиотический настрой (параморфизм) со временем перерастет в дисморфизм (структурный сколиоз), следует считать высокой.

Закон Вольфа
Трабекулы расположены в соответствии с основными направлениями напряжений и их толщиной, а промежутки между ними меняются в зависимости от интенсивности нагрузки. Любое изменение функции или формы кости сопровождается изменениями ее внутренней архитектуры, а также изменения, вторичные по отношению к внешнему виду, оба связаны с точными формулировками

Считается, что сколиотический процесс преимущественно (в 70% случаев) начинается с одной или двух первичных кривых (также называемых основными или примитивными), за которыми может следовать другая незначительная компенсация (Stagnara, 1985), например, позволяющая субъекту продолжить в первую очередь нужно смотреть в сторону горизонта во время ходьбы.

Сгибание во фронтальной плоскости позвоночника обычно сопровождается вращением в поперечной плоскости позвоночника. Этот перекрут существенно зависит от расположения центра вращения в различных метамерах позвонков, участвующих в сколиотических изгибах. В центр вращения его можно представить как точку опоры, вокруг которой вращаются позвонки, составляющие один и тот же метамер. В зависимости от положения центра вращения (и относительного контакта между суставными фасетками) боковой изгиб позвоночника может включать правое, левое или нейтральное вращение позвонков. Этот механизм вращения, обсуждаемый ниже, позволяет вращать таз ( парное движение позвоночника ), поэтому физиологическая ходьба, которая как раз требует преобразования бокового сгибания в осевое вращение (Gracovetsky, 1988).

Сколиотическое изменение, как и все деформации позвоночника, затрагивает, помимо позвонков и их суставов, межпозвоночные диски, связки, миофасциальную систему и внутренние органы. Все это может вызывать структурные и функциональные проблемы, а также эстетические, которые могут со временем развиваться негативно, если не будут приняты соответствующие меры.