Hallux valgus

, которая кажется отклоненной латерально к другим пальцам, с одновременным медиальным выступом первой плюсневой кости. Эта деформация кости обычно связана с постоянным или рецидивирующим воспалением слизистой сумки у основания самого имплантата большого пальца стопы.

Shutterstock

Основным симптомом вальгусной деформации стопы является наличие боли, которая отражает изменение анатомии стопы. Боковое отклонение большого пальца стопы на уровне прикрепления пальца (т. Е. Первой плюсневой головки) подчеркивает образование так называемого «луковичного» выступа, который указывает на «очень болезненное воспаление (бурсит), которое имеет тенденцию к ухудшению при растирании. Если игнорировать вальгусную деформацию большого пальца стопы, она имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению: заболевание начинается с того, что большой палец ноги обращен ко второму пальцу, вплоть до определения изменений в фактическом расположении костей стопы. По этим причинам лучше всего проконсультироваться с врачом, который сможет оценить состояние стопы и порекомендовать лечение, соответствующее конкретному случаю.

зрелые или дряхлые.

Каковы причины Hallux Valgus?

Shutterstock

Причины вальгусной деформации стопы могут быть:

• Врожденный: у людей с изменениями стопы, присутствующими с рождения (например, плоскостопие), больше шансов разовьется вальгусная деформация большого пальца стопы в возрасте роста. Существуют также некоторые предрасполагающие факторы, связанные с положительным семейным анамнезом (наследственность), особенно в случаях подросткового большого пальца стопы. вальгусный.
• Приобретенные или вторичные: при рахите, травматических, воспалительных формах и др. Ответственность может быть возложена, прежде всего, на модели обуви, которые не соответствуют физиологии стопы, такие как обувь с узким носком, слишком маленьким или на высоком каблуке. Неподходящая обувь заставляет большой палец ноги принимать неестественное положение и не поддерживает правильную пронацию стопы. Даже некоторые патологии, такие как ревматоидный артрит и подагра, могут быть причиной возникновения вальгусной деформации большого пальца стопы. Несколько других состояний делают его уязвимым для развития расстройства, например, длина первой плюсневой кости, гипермобильность плюсневого сустава, низкий мышечный тонус, некоторые нервно-мышечные и соединительные заболевания (например, синдром Марфана).

Симптомы Hallux Valgus: что это такое?

Клиническая картина в основном представлена ​​деформацией первого плюснефалангового сустава, который болезнен и отечен. В некоторых случаях изменения в болезненном суставе могут быть связаны с функциональным ограничением, которое ставит под угрозу динамику стопы. На уровне костного выступа на внешнем крае стопы кожа проявляет покраснение или гиперкератоз (утолщение эпителиальный слой стопы). кожа) .Эти симптомы могут также влиять на близлежащие пальцы ног (например, когда большой палец ноги накладывается на второй палец). Многие люди не испытывают никаких симптомов на ранних стадиях заболевания; они часто становятся очевидными, когда расстройство имеет тенденцию к ухудшению, особенно если вы носите некоторые типы обуви, которая не подходит должным образом к стопе (обувь с узким носком и / или на высоком каблуке).
Когда появляются симптомы вальгусной деформации, они могут включать:

• Боль в пораженном месте даже в состоянии покоя;
• Покраснение, онемение и припухлость
• Утолщение кожи, которая выглядит твердой и мозолистой.
• Изменения общей формы стопы;
• Затруднение при ходьбе (из-за боли).

Вальгусная деформация большого пальца стопы может вызывать поражения костей, изъязвления, мозоли и, если это особенно серьезно, функциональное изменение динамики стопы. Со временем расстройство может перерасти в настоящий постуральный синдром (учитывая, что большой палец ноги используется при ходьбе для толчка вперед и равновесия).

Местные последствия

• Дегенерация суставов и бурсит;
• Метатарзалгия;
• Деформации и вывихи пальцев.

Постуральные последствия

• Склонность к вальгусному колену с болью во внутренней стороне надколенника колена;
• Скованность в бедрах;
• Усиление поясничного изгиба, связанное с хронической болью в пояснице.

(в положении под нагрузкой), чтобы иметь представление о степени деформации и оценить изменения, которые произошли в стопе. Это обследование также позволяет определить угол между большим пальцем ноги и стопой: нарушение определяется правильно, в Фактически, когда угол между первой и второй плюсневой костью больше 8 ° (или 9 ° по данным других авторов). Hallux valgus имеет тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени, поэтому, как только степень изменения будет определена, врач может разработать протокол лечения, соответствующий потребностям пациента.

: Прикладывание пакета со льдом к пораженному участку несколько раз в день может облегчить боль и уменьшить воспаление.

Выберите подходящую обувь: лучшая обувь имеет естественную форму свода стопы, обеспечивая поддержку, защиту от ударов и удерживание стопы. Подошва должна плотно прилегать к пятке, а передняя часть должна быть просторной и гибкой, чтобы подходить для носка. стопы и поддерживает ее движения (как и у большинства спортивных туфель). Каблук не должен превышать 4-5 см, так как слишком высокие каблуки вынуждают стопу принимать неестественное положение, укорачивая ахиллово сухожилие и дестабилизируя распределение веса на стопе. .

Стельки: это приспособления, размещенные внутри обуви, которые помогают выровнять кости стопы, и для этого важно, чтобы они подходили правильно. Стелька предотвращает перегрузку передней части стопы и помогает минимизировать болезненные симптомы. Также доступны прокладки для предотвращения трения между пальцами ног, липкие прокладки и специальные шины для исправления сустава и выравнивания положения большого пальца ноги. Однако важно отметить, что нет никаких доказательств эффективности использования этих устройств в долгосрочной перспективе.

Индивидуальные ортезы: в некоторых случаях могут быть рекомендованы индивидуальные ортезы для поддержки стопы и лодыжки.

Физиотерапевтические процедуры: могут помочь уменьшить симптомы, а некоторые активные упражнения могут облегчить боль.

Лекарства: пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть показаны для уменьшения боли и воспаления.

Инъекционная терапия: хотя при лечении вальгусной деформации большого пальца руки используются редко, инъекции кортикостероидов могут быть полезны при лечении воспаления.

Если симптомы тяжелые, а традиционные методы лечения неэффективны, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Тип используемого хирургического вмешательства будет зависеть от уровня деформации, серьезности симптомов, возраста пациента и наличия других сопутствующих заболеваний.

, сухожилия и нервы, чтобы выровнять большой палец стопы по отношению к соседним пальцам;

Удаление костного выпячивания с первой плюсневой кости, т.е. избытка костной ткани на уровне «луковицы»;

Вальгусный угол улучшается за счет выравнивания хрящевой поверхности большого пальца стопы и изменения положения сесамовидных костей под первой плюсневой костью.

Наиболее часто применяемая операция называется остеотомией (чрескожной или открытой). Этот хирургический метод выполняется под местной анестезией и включает в себя надрезы на кости, которые позволяют исправить отклонение плюсневой кости. Остеотомия обеспечивает быстрое функциональное восстановление. Также рассматриваются другие хирургические методы, такие как артродез и резекционная артропластика (Keller).
Решая, какая процедура лучше всего подходит, хирург должен учитывать несколько факторов, в том числе:

• Возраст: у детей операция на косточке большого пальца часто откладывается из-за повышенного риска возврата костного мозга (кости все еще растут). Кроме того, для некоторых пациентов традиционные методы лечения являются лучшим выбором, чем хирургическое вмешательство.
• Общее состояние здоровья: после операции риск развития проблем увеличивается, если есть другие заболевания, которые препятствуют или замедляют процесс заживления (например, ревматоидный артрит, диабет или проблемы с кровообращением).
• Профессиональная деятельность и образ жизни: если пациент профессиональный танцор или спортсмен, операция вальгусной деформации пальца может быть рекомендована только в некоторых особых случаях. Фактически, после операции пальцы ног могут стать менее гибкими, и возможность вернуться к тому же уровню физической работоспособности не гарантируется.
• Ожидания от операции: успех операции зависит от квалификации хирурга, тяжести заболевания, типа операции и послеоперационного восстановления.
• Выраженность симптомов: операция рекомендуется, если степень деформации стопы серьезная и связана со значительной болью или если обычное лечение не может ограничить прогрессирование заболевания. Фактически, существует несколько рисков и осложнений. связано с хирургическим лечением и по этой причине не рекомендуется только для косметической коррекции.

Hallux Valgus: время восстановления

Многие процедуры коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы могут проводиться в амбулаторных условиях, поэтому госпитализация не требуется. Операция может проводиться под местной или общей анестезией. Время восстановления зависит от типа проведенной процедуры (примерно через пять недель повязка снимается навсегда). После операции может потребоваться гипсовая повязка или специальная послеоперационная обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении до тех пор, пока кости не срастутся. В послеоперационном периоде запланированы еженедельные проверки для замены повязки, а через три месяца будет сделан рентгеновский снимок, чтобы оценить, является ли степень коррекции приемлемой.

большого пальца стопы или деформации второго пальца, вытолкнутый не на своем месте. Осложнения также могут возникнуть в результате корректирующего хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство, как правило, эффективно (в 85% случаев улучшает симптомы), но связано с некоторыми осложнениями, которые могут включать:

• Инфекционное заболевание;
• Скованность в суставах пальцев ног;
• Заживление кости в неправильном положении;
• Утолщение рубцовой ткани;
• Рецидив вальгусной деформации большого пальца стопы с необходимостью дальнейшего хирургического вмешательства.

Джулия Бертелли

Получив образование в области медико-фармацевтической биотехнологии, она работала специалистом по исследованиям и разработкам в компаниях по производству пищевых добавок и диетического питания.