Общность
Протез бедра необходим, когда сустав, соединяющий бедро и вертлужную впадину, серьезно поврежден. В таких обстоятельствах наложение протеза направлено на восстановление нормальной подвижности сустава, которая в противном случае была бы безвозвратно нарушена.
Фигура: классическая модель протеза бедра. Он заменяет весь сустав и большую часть бедренной кости. С сайта: hcitalia.it
Операция инвазивная и требует тщательной реабилитации, но результаты более чем удовлетворительны: пациент фактически возвращается к нормальной жизни без особых ограничений.
Существуют разные модели протезов бедра: различаются используемый материал и способы применения. Медицинские исследования направлены на продление срока службы протезов, предохранение их от износа со временем и снижение инвазивности вмешательства.
Краткая анатомическая справка: бедро.
Термин тазобедренный сустав обозначает как анатомическую область человеческого тела, которая соединяет туловище с нижними конечностями, так и сустав, который находится в этом положении. Тазобедренный сустав, или, проще говоря, бедро, состоит из «скелетного каркаса, скрепленного вместе. .. из разных мышц и связок.
Кости, образующие тазобедренный сустав:
- Корень (или проксимальная часть) бедренной кости, состоящий из головки и подлежащей шейки
- Вертлужная впадина, полость, внутри которой расположена головка бедренной кости.
Чтобы уменьшить трение и удары, тазобедренный сустав окружен синовиальной жидкостью и хрящом. Если бы его не было, поверхности костей испортились бы из-за постоянного трения между ними.
Бедро имеет фундаментальное значение, так как позволяет мужчине принимать вертикальное положение, ходить, бегать и так далее.
Когда нужно вмешаться?
Как и любой сустав, бедро также может быть повреждено. Когда это происходит, первая терапевтическая мера заключается в консервативном лечении (реабилитация, физиотерапия и обезболивающие). Однако, если степень повреждения является значительной или хронической, следует серьезно рассмотреть возможность переноса операции по замене тазобедренного сустава. В этих случаях постоянная боль и неспособность выполнять более простые повседневные действия (стоять, ходить, управлять автомобилем и т. Д.) Убеждают пациента в необходимости хирургического вмешательства.
Протез бедра заменяет естественный сустав, который больше не функционирует.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ СУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Наиболее частые причины, определяющие повреждение тазобедренного сустава, - три:
- Остеоартроз. Это наиболее распространенный остеоартрит, характеризующийся истощением (постоянным трением) суставного хряща. По этой причине их еще называют «остеоартрозами изнашивания». Пациент, как правило, пожилого возраста, испытывает боли и затруднения моторики.
- Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вместо того, чтобы защищать организм от инфекций, «поворачивается» против него. Последствиями являются суставы: они становятся жесткими, болезненными и опухшими.
- Трещина в кости. Переломы бедра - один из самых распространенных переломов костей у пожилых людей. Самопроизвольного заживления иногда бывает недостаточно для восстановления полной подвижности суставов.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
В основе повреждения бедра могут быть и другие причины, менее распространенные, чем предыдущие. Один из них - септический артрит, который представляет собой «бактериальное воспаление сустава». Другой - бессосудистый некроз, вызванный «злоупотреблением алкоголем». Другой - болезнь Педжета, которая нарушает рост и метаболизм костей. Кости становятся более хрупкими и постоянно подвергаются риску переломов.
Наконец, опухоли костей и врожденная дисплазия «бедра». Последнее, в частности, характеризуется ненормальным расположением элементов суставной кости, что влияет на подвижность сустава. Заболевание присутствует с рождения. иногда имеет эффекты отключения.
КТО ПРОВОДИТ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
Больше всего операций по протезированию бедра подвергаются пожилым людям в возрасте от 60 до 80 лет. Это согласуется с тем, что только что было сказано относительно основных причин повреждения суставов в области тазобедренного сустава. Фактически, остеоартрит, ревматоидный артрит и переломы бедра являются типичными патологическими состояниями пожилого возраста.
Вмешательства у молодых людей и детей проводятся редко. Наиболее частой причиной таких ситуаций является врожденная дисплазия бедра.
КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ВМЕШАТЕЛЬСТВА?
Операция по протезированию тазобедренного сустава направлена на достижение следующих целей и преимуществ:
- Облегчение боли
- Улучшение подвижности суставов
- Улучшение моторики оперированного человека
- Значительное улучшение качества жизни
Как проходит операция?
Необходимо сделать краткое введение. Существует три типа операций по протезированию бедра. Однако в этой статье будет подробно рассмотрен только один тип, а именно тот, который предполагает замену всего тазобедренного сустава и большой части бедренной кости. Причина проста: хотя это самая инвазивная процедура, она дает наилучшие результаты.
Два других метода будут кратко проиллюстрированы в главе, посвященной альтернативным вмешательствам.
АНЕСТЕЗИЯ
Операция по замене тазобедренного сустава обычно проводится под общим наркозом. Однако также можно выбрать эпидуральную анестезию, при которой только нижняя часть тела нечувствительна к боли. Те, кто выбирает этот второй вариант, все равно не в сознании, поскольку они должны принимать сильные седативные средства.
РЕАЛЬНАЯ ПРОЦЕДУРА
После анестезии начинается собственно операция. Процедура длится от 60 до 90 минут и может быть разделена на три ключевых момента:
- Разрез бедра
- Удаление поврежденного сустава
- Замена на «искусственный сустав»
При удалении поврежденного сустава удаляются верхняя часть бедра (голова, шея и часть тела) и часть вертлужной впадины, в которой находится само бедро.
Фигура: различные части, составляющие протез бедра.Вставка, то есть часть, содержащаяся в чашке, используется для размещения головы и позволяет последней двигаться без трения и трения. С сайта: patologieortopediche.com
Только на этом этапе происходит замена бедра протезом из металлического сплава. Хирург начинает с прикрепления искусственной полости к тазу, которая действует как вертлужная впадина. Эта полость называется протезной чашкой (или чашкой). называется протезным стержнем. Один "конец стержня" приваривается к оставшейся бедренной кости; другой конец имеет головку, очень похожую на головку бедренной кости, которая идеально входит в протезную чашку.
Наконец, есть два решения, чтобы надежно закрепить чашку и головку стержня: либо вы нанесете акриловый цемент (своего рода клей), либо воспользуетесь прижимным механизмом.
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Протез бедра изготавливается из разных материалов: ножка и чашка из металлического сплава, а вставка и головка, с другой стороны, могут быть из пластика или керамики, а также из металла. Материалы конструкции влияют на срок службы и износ протеза.
В следующей таблице показаны возможные материалы, из которых можно изготовить различные части протеза, а также возможные связи между головкой и вставкой.
Полиэтилен
Керамика
Металл
Хром-кобальт-молибденовый сплав
Керамика
Металл / полиэтилен
Керамика / полиэтилен
Керамика / керамика
Металл / металл
Есть две стратегии приваривания ножки к бедренной кости.
Первый предполагает использование адгезива, акрилового цемента. Создаваемый сварной шов настолько прочен, что удаление протеза, когда он изношен, становится затруднительным и становится проблемой. Этот вариант известен как цементированный протез. .
Вторая стратегия, с другой стороны, заключается в создании, прежде всего, корпуса в бедренной кости, идеально подходящего для ножки; а затем в «вставке последнего» с помощью прижимного механизма. Когда вы выбираете этот тип сварки (известный как протез без цемента), вы используете протезы, стержень которых имеет очень маленькие отверстия. Отверстия позволяют кости расти внутрь, дополнительно закрепляя протез. Преимущество бесцементного протеза - простота снятия.
ВЫБОР ПРОТЕЗА
Существует более 60 различных моделей протезов бедра. Однако на самом деле используется меньше десяти. Выбор наиболее подходящего протеза остается на усмотрение хирурга, который время от времени принимает во внимание различные аспекты, касающиеся:
- Возраст пациента
- Масса тела и хрупкость некоторых материалов (керамика)
- Любая аллергия пациента на материалы (металлы) протеза.
- Секс
- Основная патология
Учитывая его важность, особого внимания заслуживает возраст пациента. У пожилого пациента особых потребностей нет: протез может быть не самым долговечным и даже нецементированного типа. Это связано с тем, что вам вряд ли сделают вторую операцию по замене изношенного протеза.
И наоборот, молодому пациенту нужен прочный протез, возможно, без цемента. Таким образом, помимо того, что операции по замене откладываются на максимально долгий срок, их выполнение также становится проще.
Послеоперационное течение, риски «вмешательства, альтернативные вмешательства»
