Эритразма

Что такое эритразма?

Эритразма - хроническая дерматологическая инфекция, которая в основном поражает интертригинозные области тела (кожные складки), проявляясь в виде сильной макулярной сыпи (похожей на микоз).
Микроорганизм, участвующий в возникновении этого состояния, является Коринебактерии минутиссимум, бактерия, принадлежащая к местной бактериальной флоре, но потенциально способная стать патогенной при благоприятных условиях для ее размножения.

Участки, наиболее подверженные проявлению эритразмы, - это межпальцевые области (поражения выглядят как мацерации) и паховая область (область голени, внутренняя часть бедер). Инфекция поражает реже: подмышечные впадины, подгрудную борозду, брюшную полость (околопупочная область). и межъягодичная борозда.
Эритразма обычно является доброкачественным заболеванием. Однако она может быть инвазивной у субъектов, предрасположенных к инфекции и имеющих ослабленный иммунитет (у этих людей предрасположенность вторична по отношению к другим родственным инфекциям, таким как эндокардит, пиелонефрит, менингит ...).
Из-за ассоциации эритразмы с другими дерматологическими заболеваниями, такими как точечный кератолиз или подмышечный трихомикоз, во время диагностики необходимо проанализировать все складки и конечности тела (руки и ноги).
С эпидемиологической точки зрения заболеваемость во всем мире составляет около 4%. Эта инфекция поражает обоих полов и имеет глобальное распространение, хотя более широко распространена в субтропических и тропических регионах.

Патофизиология

При благоприятных условиях, таких как жара и влажность, Коринебактерии минутиссимум он размножается во влажных областях, особенно в складках кожи: он проникает в часть рогового слоя, который после инфекции выглядит утолщенным. Эти микроорганизмы можно идентифицировать в межклеточных пространствах, а также внутри клеток. Пятна на коже, исследованные под лампой Вуда, приобретают кораллово-красный цвет, что является следствием характерного образования порфирина. Коринебактерии минутиссимум: наличие этого метаболита является диагностическим свидетельством наличия патогенной инфекции.

Признаки и симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы эритразмы.

Эритразма представляет собой темные, красновато-коричневые пятна, хорошо очерченные и связанные с появлением мелких чешуек на коже, которые придают ей чешуйчатый (морщинистый) вид.
Появление этих пятен обычно ограничивается естественными влажными и закрытыми складками тела (пах, подмышки, кожные складки и т. Д.). В редких случаях эритразма также может распространяться на туловище и конечности.
Инфекция часто протекает бессимптомно, но может сопровождаться легким зудом. Наиболее распространенными симптомами являются:

• Лихенификация: патологическое утолщение кожи, проявляющееся бляшками, шелушениями, с подчеркнутым кожным рисунком.
• Гиперпигментация: местное изменение цвета кожи. Эритразма связана с появлением обычно небольших красно-коричневых пятен.

Кроме того, сильная макулярная сыпь может быть связана с другими грибковыми инфекциями: по этой причине врач проводит «дифференциально-диагностический анализ», который позволяет различать эритразму между схожими патологиями, которые постепенно исключаются на основании наличия или отсутствия других симптомов. и клинические признаки. Например: тест КОН, обычно выполняемый для диагностики Грибковые микроорганизмы албиканс, отрицательный.

Причины

Возбудителем эритразмы является Corynebacterium minutissimum, нормальный представитель кожной флоры. Основные характеристики бактерии:

• Грамположительные, неспорообразующие дифтероидные, аэробные, каталазоположительные;
• ферменты: глюкоза, декстроза, сахароза, мальтоза и маннит.

Факторами, предрасполагающими к заражению, являются:

• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• чувствительность кожного барьера;
• ожирение;
• Сахарный диабет;
• жаркая погода;
• плохая гигиена;
• старость;
• состояния с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз имеет тенденцию исключать различные сходные проявления у данного субъекта благодаря точному пониманию набора симптомов и признаков, обнаруженных во время клинических обследований.
Симптомы, воспринимаемые пациентом, страдающим эритразмой, можно спутать с патологиями, которые имеют сходные дерматологические проявления, например, некоторые микозы; однако происхождение этих состояний явно иное:

• Черный акантоз: кожное проявление, характеризующееся гиперпигментированными участками, не ограниченными границами, которые обычно появляются на уровне кожных складок. Кожа выглядит утолщенной, с бархатистой поверхностью и темно-коричневого цвета.
• Кандидоз: поверхностное инфицирование кожи и слизистых оболочек, вызванное таким грибком. Candida. В основном он располагается между складками кожи и способствует мацерации. Проявление включает покраснение, образование пузырей и экссудацию пораженной кожи.
  
• Аллергический контактный дерматит: иммунная реакция кожи на аллерген (например, никель, хром, кобальт, красители), которая вызывает воспалительный процесс (также называемый местной экземой). Проявляется покраснением, шелушением, волдырями, ссадинами и корками.
  
• Раздражающий аллергический контактный дерматит: как и предыдущий, это «воспаление кожи, вызванное» вмешательством раздражающих агентов, сопровождающееся поражениями и характерными признаками аллергической реакции, а также ощущением жжения или боли, а иногда и зудом.
  
• Интертриго: дерматоз, вызванный взаимным трением двух смежных поверхностей кожи, также называемый опрелостью, характеризующийся покраснением и экссудацией (эритразма не имеет границ).
  
• Псориаз: хроническое воспалительное заболевание кожи, которое также может проявляться чешуйчатыми участками утолщенной кожи (особенно псориаз с бляшками можно спутать с эритразмой, поскольку оба поражения чешуйчатые).
  
• Себорейный дерматит: поражает участки кожи, богатые сальными железами (особенно кожу головы, лицо, грудь и слуховой проход); его внешний вид характеризуется желтоватыми и жирными чешуйками и связан с эритемой и фолликулитом.
  
• Tinea corporis: поверхностный микоз, поражающий кожу на участках тела, лишенных волос, проявляющийся зудом и округлыми розоватыми десквамативными образованиями с острыми краями в рельефе и более светлым центром.
  
• Tinea cruris: грибковая инфекция, поражающая пах и бедра. Микоз представляет собой небольшую эритему (круглые пятна, более бледный центр, четко очерченные чешуйчатые края) и раздражающий зуд (эритразма не связана с зудом).
  
• Tinea pedis: микоз, в основном вызываемый Трихофитон, изначально располагается между пальцами подошвы стопы. Эта инфекция проявляется зудом, жжением, покраснением, шелушением, ссадинами и кожными высыпаниями.

Диагностика

Диагноз эритразмы ставится амбулаторно с помощью лампы Вуда. Заболевание не может быть диагностировано с помощью анализа крови или посева крови, но существуют специфические микробиологические культуры, позволяющие выделить Коринебактерии минутиссимум (Однако сначала врач должен получить клинические данные о потенциально ответственном организме, чтобы провести правильный анализ).

• Обследование с помощью лампы Вуда: анализ эритразмы выявляет кораллово-красный цвет по флуоресценции. Причина этого цвета была приписана синтезу избыточного копропорфирина III этими микроорганизмами. Копропорфирин накапливается в тканях кожи и при воздействии лампы Вуда излучает типичную кораллово-красную флуоресценцию, которая позволяет выделить любые очаги инфекции. Результаты могут быть ложноотрицательными, если пациент очищает кожу перед тестом (пигмент может Если есть подозрение, может потребоваться повторить тест на следующий день.

Подмышечная эритразма и внешний вид кожи, пораженной эритразмой с помощью лампы Вуда
Источник изображения: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Вкратце: копропорфирин III в физиологии человека
Копропорфирин - пигмент с тетрапирроловой структурой, относящийся к группе порфиринов. Копропорфирин содержится в различных органах человека и обычно выводится в небольших количествах с мочой и кишечником.Копропорфирин III является промежуточным продуктом биосинтеза гемоглобина.

• Микробиологический посев: чтобы выделить «изменение бактериальной флоры», можно взять образец для микробиологического исследования, соскоблив поражение. Окраска по Граму выделяет длинные нити, которые показывают наличие Corynebacterium minutissimum: микроорганизмы не вызывают гемолиза (ферменты, следовательно, не вызывают разрушение эритроцитов) и растут в культуре гладкими колониями размером 1,5 мм.
• Гистологическое исследование: бактерии, вызывающие эритразму, присутствуют в роговом слое и обнаруживаются по типичным нитчатым образованиям, в которых они структурированы. Гистологическое исследование поражений помогает получить диагностические доказательства.

Уход

Цель медикаментозной терапии - ограничить рост бактерий, искоренить инфекцию и предотвратить осложнения. Бережное очищение пятен на поверхности кожи с помощью бактерицидного или противогрибкового мыла может помочь ограничить размножение бактерий. Очень эффективно местное введение эритромицина (макролидный антибиотик, подавляющий синтез белка). В тяжелых случаях врач может назначить системную терапию.
Искоренить Коринебактерии минутиссимум можно использовать антибактериальные и / или противогрибковые средства, которые позволяют контролировать также сопутствующие инфекции. Препаратом выбора является эритромицин; инфекцию можно лечить как местным, так и системным введением (перорально).
Как правило, рекомендуемая начальная терапия основана на применении фузидовой кислоты (бактериостатического антибиотика, который ограничивает размножение бактерий, не убивая микроорганизмы) или, альтернативно, применении местного тетрациклина (антибиотика, который действует, подавляя синтез белка). в случае неэффективности лечения следует выбрать препарат с системным действием, например амоксициллин-клавулановая кислота (амоксициллин относится к группе пенициллинов и работает в синергии с клавулановой кислотой, что увеличивает эффективность антибиотика, блокируя активность бактериальных ферментов. бета-лактамаза).

Corynebacterium minutissimum и чувствительность к антибиотикам:
Эритразму обычно лечат фузидовой кислотой (местно), системными макролидами (такими как эритромицин и кларитромицин) и / или производными азола (противогрибковыми средствами, например имидазолом).
В Коринебактерии минутиссимум он обычно чувствителен к пенициллинам, цефалоспоринам первого поколения, эритромицину, клиндамицину, ципрофлоксацину, тетрациклину и ванкомицину.
Можно выделить следующую степень чувствительности к перечисленным выше препаратам:

• На Corynebacterium minutissimum положительно влияет лечение эритромицином или эритромицином.
• бактерия мало чувствительна к пенициллинам и слабо к ципрофлоксацину

Кроме того, у бактерии может развиться устойчивость к различным терапевтическим агентам (были изолированы штаммы с множественной устойчивостью, и зачастую выделение культуры и антибиотикограмма не выполняются).

Вкратце: варианты лечения эритразмы

Актуальные агенты

бактерицидное или противогрибковое мыло, эритромицин (гель), фузидовая кислота (мазь)

Антибиотики

эритромицин, кларитромицин

Противогрибковые средства для местного применения с активностью при эритразме

миконазол, клотримазол, эконазол

Альтернативным лечением может быть фотодинамическая терапия красным светом (широкополосная, пик на 635 м), которая в некоторых случаях может устранить эритразму.
В условиях коинфекция, терапия должна быть системной и направленной на патогены, вовлеченные в клинический контекст.

Осложнения

После появления эритразмы возможны следующие осложнения:

• фатальный сепсис у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• инфекционный эндокардит у пациентов с пороком клапанов сердца;
• заражение Коринебактерии минутиссимум в послеоперационных ранах.

Прогноз

Прогноз при эритразме отличный и предполагает полное выздоровление после лечения. Однако состояние имеет тенденцию повторяться, если не устранить предрасполагающие факторы.

Профилактика

Следующие меры могут снизить факторы риска, предрасполагающие к инфекции эритразмы:

• ежедневно заботиться о гигиене;
• держите кожу сухой;
• носить чистую одежду, не пропускающую окклюзию;
• избегать чрезмерной жары или влажности;
• поддержание здоровой массы тела.