Миелосупрессия

Общность

Миелосупрессия - это заболевание, характеризующееся снижением производства клеток крови костным мозгом.

Также известный как миелосупрессия или миелотоксичность, он представляет собой один из наиболее важных побочных эффектов химиотерапевтических методов лечения рака. Не все эти препараты вызывают миелосупрессию, и степень этого зависит - а также от типа лекарственного средства - также от доз, методов введения, состояния здоровья пациента и количества ранее введенных введений.

Иммуносупрессивные фармакологические методы лечения также могут вызывать миелосупрессию, используемую в случае аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит, болезнь Крона, склеродермия, волчанка и т. Д.) Или при трансплантации органов. Очень редко это состояние представляет собой побочный эффект длительного лечения. нестероидные противовоспалительные препараты или с тиазидными диуретиками.

Парвовирус B19 нацелен на клетки-предшественники эритроцитов, которые он использует для репликации. Часто бессимптомная инфекция может вызывать проблемы миелосупрессии (особенно анемию) у субъектов с нарушением функции костного мозга или иммунной системы.

Особенно тяжелая миелосупрессия называется миелоаблацией.

Последствия

У людей с миелосупрессией костный мозг не может синтезировать достаточное количество клеток крови.

В следующей таблице схематично показаны основные функции клеток крови и последствия их патологического сокращения.

Кровяная клетка Основные функции Последствия снижения Эритроциты (красные кровяные тельца) Транспорт кислорода в крови Чувство физического истощения, одышки, легкой утомляемости Лейкоциты (лейкоциты) Иммунная активность (предотвращение инфекций и борьба с ними) Повышенный риск инфекций, в том числе тяжелых. Тромбоциты (тромбоциты) Свертывание крови Появление синяков и аномальных кровотечений; повышенный риск кровотечения

В целом последствия миелосупрессии тем серьезнее, чем заметнее уменьшается количество клеток крови.

Особую озабоченность в области онкологии вызывают уровни лейкоцитов и особенно нейтрофильных гранулоцитов; это связано с тем, что их чрезмерное уменьшение делает пациента восприимчивым к развитию широкого спектра потенциально смертельных инфекций.

Учитывая опасность для выживания пациента, применение препаратов, отвечающих за миелосупрессию, противопоказано при:

• тяжелые текущие инфекции;
• тяжелое нарушение функции костного мозга;
• недавняя вакцинация любой живой вакциной (даже ослабленной).

Также следует учитывать, что:

• угнетение костного мозга миелотоксическими препаратами обычно зависит от дозы (увеличивается с увеличением дозы препарата);
• множественные комбинации миелотоксических препаратов могут усиливать миелосупрессию за счет аддитивного или синергетического эффекта;
• миелосупрессия может быть вызвана кумулятивными эффектами одних и тех же химиотерапевтических процедур; Значит, может ухудшиться после повторных курсов медикаментозного лечения.

Иногда миелосупрессия является желаемым и желанным эффектом; это относится, например, к миелосупрессивному лечению лейкемии, которое проводится с целью уничтожения больных клеток костного мозга перед трансплантацией здорового костного мозга.

Химиотерапия миелосупрессия

Многие химиотерапевтические препараты оказывают негативное воздействие на ткани, характеризующиеся высокой скоростью обновления клеток, как, например, в волосяных фолликулах, слизистых оболочках или крови.

В частности, клетки крови синтезируются в костном мозге в процессе, называемом кроветворением. Этот процесс начинается со стволовых клеток-предшественников, которые обладают способностью дифференцироваться в различные кроветворные линии, дающие начало лейкоцитам, эритроцитам и тромбоцитам соответственно.

Химиотерапевтические препараты вызывают повреждение этих клеток-предшественников, хотя в целом они не вызывают значительного повреждения зрелых клеток крови.

Поскольку средняя продолжительность жизни зрелых лейкоцитов составляет 12-16 часов, тромбоцитов - 10-24 дня, а красных кровяных телец - 100-130 дней, первым эффектом миелосупрессии химиотерапией является дефицит лейкоцитов, в то время как дефицит красных кровяных телец появляется последним.

Глоссарий

• Лейкопения: дефицит лейкоцитов;
• Анемия: дефицит гемоглобина (NB: гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах);
  
• Тромбоцитопения (или тромбоцитопения): дефицит тромбоцитов;
• Панцитопения: генерализованная недостаточность всех клеток крови.

Уход

В случае тяжелой миелосупрессии необходимо лечение, чтобы попытаться восстановить нормальный уровень клеток крови. Последние, среди прочего, представляют собой важный индикатор для принятия решения о том, когда пациент может пройти новый курс иммуносупрессивной химиотерапии; это связано с тем, что повторение лечения, когда показатели крови все еще слишком низкие, представляет серьезную опасность для жизни пациента. пациент. пациент.

Лечение миелосупрессии различно, как и связанные с этим цели:

• антибиотикопрофилактика широкого спектра действия и использование стратегий и вспомогательных средств (мытье рук, ношение масок, перчаток и т. д.), вплоть до «изоляции в« стерильных »комнатах: это лечение направлено на предотвращение серьезных инфекций у пациента с нейтропенией;
• введение эритропоэтина и аналогов эритропоэтина: они имеют цель стимулировать синтез эритроцитов, предотвращая анемию;
• введение специфических факторов роста для определенных субпопуляций лейкоцитов (например, филграстим, ленограстим или пегфилграстим);
• введение интерлейкина-11: способствует созреванию предшественников тромбоцитов в костном мозге;
• переливание крови: переливание цельной крови или ее отдельных компонентов (например, тромбоцитов) может быть необходимо для ограничения серьезных последствий, связанных с миелосупрессией.

Некоторые из этих методов лечения также можно проводить в профилактических целях.

Время, необходимое для достижения надира (т. Е. Самой низкой точки значений клеток крови с течением времени), а также среднее время нормализации показателей крови у пациента с миелосупрессией зависит от препарата или комбинации препаратов. и используемые дозировки. Как правило, удовлетворительное выздоровление занимает в среднем от трех до шести недель.

Возникновение осложнений в результате миелосупрессии, помимо угрозы жизни пациента, ставит под угрозу эффективность противоопухолевого лечения; на самом деле это может вызвать задержку последующих циклов или снижение дозы химиотерапии, вводимой впоследствии.