Общность
Ахалазия пищевода - это нарушение моторики пищевода. Заболевание возникает из-за отсутствия перистальтики и неполного открытия нижнего сфинктера пищевода (мышечного клапана, расположенного между пищеводом и желудком) при глотании.
Наиболее распространенная форма, первичная ахалазия, вызывается аномальной иннервацией гладких мышц пищевода при отсутствии других патологических состояний. Однако в небольшом количестве случаев возникает вторичная форма других патологий, таких как рак пищевода или болезнь Шагаса. Гендерного преобладания нет, и заболевание начинается в основном у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет обоих полов. Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования с барием и манометрии пищевода. Некоторые лекарства или инъекции ботулинического токсина могут обеспечить временное облегчение в легких или умеренных случаях ахалазии пищевода, в то время как наиболее эффективное и длительное вмешательство включает эндоскопическую терапию (баллонное расширение пищевода) или хирургические процедуры (например, миотомию Хеллера).
Пищевод, ахалазия и глотание
- Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая глотку с желудком; внутри этого полого органа болюс проходит за счет перистальтических движений, то есть ритмических волн непроизвольных сокращений мышц. Перистальтика включает сокращение пищеводного тракта, которое предшествует болюсу (вверх по потоку), и расслабление следующего тракта (вниз по течению), чтобы определить быстрое продвижение пищи из пищевода в желудок.
- Нижний сфинктер пищевода - это клапан, расположенный между конечной частью пищевода и начальной частью желудка; он выполняет функцию предотвращения заброса кислого желудочного содержимого в пищевод, открываясь только для того, чтобы позволить пище проходить во время глотания или рвоты. .
- Ахалазия пищевода - это моторное заболевание, характеризующееся потерей или изменением перистальтики и неспособностью расслабить нижний сфинктер пищевода при глотании.
- Ахалазия не затрагивает верхний сфинктер пищевода и глотку, поэтому пациент может есть и глотать, но болюс может легко останавливаться по ходу пищевода. За этим следует: рвота непереваренной пищей, боль в груди, изжога и похудание.
Постепенно, в течение ряда лет, люди с ахалазией пищевода испытывают все большие трудности при глотании твердой и жидкой пищи. Если оно прогрессирует, болезнь может вызвать значительную потерю веса, анемию и недоедание. Кроме того, по мере прогрессирования состояния пищевод может деформироваться, удлиняться или расширяться. Пациенты с ахалазией также имеют несколько повышенный риск развития рака пищевода, особенно если непроходимость присутствует в течение длительного времени. Ваш врач может периодически рекомендовать эндоскопические осмотры для профилактика и ранняя диагностика рака пищевода.
Причины
Причины ахалазии пищевода еще не определены, но считается, что у основания существует нейрогенный дефицит, то есть повреждение нейронов, ответственных за перистальтику стенки пищевода. В нормальных условиях нервы координируют расслабление, раскрытие сфинктеров (верхнего и нижнего) и перистальтические волны в теле пищевода.
Недавние исследования показывают, что ахалазия вызывается изменением некоторых клеток непроизвольной нервной системы, расположенных внутри мышечных слоев пищевода. Они подвергаются атаке со стороны иммунной системы пациента и медленно дегенерируют по неизвестным в настоящее время причинам. По мере прогрессирования болезни нервы начинают дегенерировать, постепенно затрагивая и функцию мышц. В результате не удается получить пищу по пищеварительному тракту.
Кроме того, этиология ахалазии пищевода может быть связана с предыдущей инфекцией. В частности, это заболевание часто встречается у людей с болезнью Шагаса и вызвано: Trypanosoma cruzii.
Нет никаких доказательств, позволяющих предположить возможное наследственное происхождение или передачу.
Признаки и симптомы
Ахалазия - это постоянная проблема, которая может вызывать симптомы, которые длятся месяцами или годами.Люди, страдающие только кратковременным симптоматическим эпизодом, например затрудненным глотанием, обычно не имеют фактического нарушения моторики пищевода.
Симптомы ахалазии могут появиться в любой момент жизни и обычно появляются постепенно.
Большинство людей с ахалазией изначально страдают дисфагией - состоянием, при котором трудно, а иногда и болезненно глотать пищу. Это состояние имеет тенденцию ухудшаться в течение нескольких лет. Дисфагия может вызывать срыгивание непереваренной пищей вскоре после еды, удушье, боль в груди и изжогу. У некоторых людей также могут возникать приступы кашля, когда они лежат ровно. Боль в груди (за грудиной) также известна как кардиоспазм и часто может быть ошибочно принята за сердечный приступ. С этой точки зрения ахалазия может быть очень болезненной для некоторых пациентов.
Дисфагия имеет тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени.
На более поздней стадии заболевания, когда пищевод деформируется путем расширения, дисфагия возникает в меньшей степени (пища больше не прекращается после ее проглатывания), но возникают новые симптомы, такие как частая отрыжка.
Наконец, на наиболее поздней стадии снова возникает дисфагия, вызывающая постепенное, но значительное снижение веса, появление анемии и срыгивание непищевой пищи. Как твердая пища, так и жидкости, включая слюну или слизь, блокируются в пищеводе и могут попадать в легкие при вдыхании.Инфекции легких, такие как аспирационная пневмония.
У некоторых людей ахалазия пищевода не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только при рентгенографии грудной клетки или проведении других исследований по другой причине.
Основные симптомы ахалазии пищевода включают:
- Затрудненное глотание жидкости и твердой пищи (дисфагия);
- Срыгивание проглоченной пищей (особенно ночью);
- Боль в груди, которая может усиливаться после еды.
- Изжога (загрудинное жжение);
- Сиалорея (повышенное слюноотделение) и неприятный запах изо рта;
- Кашель и нарушение дыхательной функции;
- Потеря веса.
Возможные осложнения ахалазии пищевода:
- Кислотный рефлюкс из желудка в пищевод;
- Эзофагит;
- Инфекция в легких и аспирационная пневмония;
- Прободение пищевода;
- Рак пищевода (ахалазия коррелирует с несколько повышенным риском).
Диагностика
Для диагностики и оценки ахалазии пищевода чаще всего используются три теста:
- Рентген с барием. После того, как пациент проглотил препарат на основе бария, делается последовательность рентгенографических изображений.При ахалазии перистальтическое движение по пищеводу не является нормальным и связано с задержкой прохождения бария в желудке. Традиционный рентген грудной клетки может показать деформацию пищевода.
- Эндоскопия. Гибкий инструмент, называемый эндоскопом, вводится изо рта, чтобы врач мог непосредственно наблюдать за морфологией пищевода и желудка.
- Манометрия пищевода. Это исследование оценивает функцию пищевода и, благодаря своей чувствительности, обеспечивает диагностическое подтверждение: оно измеряет время и силу перистальтических волн пищевода и сокращений на уровне нижнего сфинктера пищевода. Тонкая пластиковая трубка вводится через нос или рот. Датчик измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода во время глотания. В случае ахалазии манометрия выявляет неспособность нижнего сфинктера пищевода расслабляться при глотании и отсутствие функциональной перистальтики гладкой мускулатуры пищевода.
Уход
Лечение ахалазии пищевода направлено на снижение давления в нижнем сфинктере пищевода для облегчения прохождения пищи из пищевода в желудок. Основное заболевание нельзя вылечить, но есть различные способы улучшить симптомы.
Лечение ахалазии пищевода включает:
- Лекарства, принимаемые внутрь, которые помогают расслабить нижний сфинктер пищевода.
- Баллонная дилатация (растяжение нижнего сфинктера пищевода)
- Лапароскопическая эзофаготомия Хеллера или миотомия (хирургические процедуры, при которых рассекается мышца на нижнем конце сфинктера пищевода);
- Инъекция ботулинического токсина (Ботокс®).
