Диагностика фибромиалгии

Общность

Фибромиалгия - это синдром с множеством симптомов, которые могут возникать вместе, включая широко распространенную боль, снижение болевого порога, инвалидизирующую усталость и тревогу. Причина, вызывающая это состояние, еще не известна, но подчеркивается участие определенных изменений в нейротрансмиссии, которые вызывают «неправильную интерпретацию болезненных стимулов».

Это расстройство обработки боли одновременно включает прогрессирующее поражение иммунной и эндокринной систем. Когда фибромиалгия диагностируется и лечится должным образом, большинство людей получают пользу от значительного уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Диагностика

Фибромиалгия в значительной степени недооценивается: по оценкам, пациенту с фибромиалгией требуется в среднем пять лет, чтобы получить точный диагноз. На диагностическом уровне выявление патологии этого типа чрезвычайно сложно: многие симптомы неспецифичны и могут имитировать клинические проявления других патологических состояний. Кроме того, не существует специальных лабораторных тестов для подтверждения диагноза фибромиалгии.

Врачи ставят диагноз, используя информацию, полученную от:

История болезни пациента;
Самостоятельные симптомы;
Полный медицинский осмотр;
Ручная оценка чувствительных точек (нежных точек).

Во время диагностики врачи также оценивают тяжесть сопутствующих симптомов, таких как усталость, нарушения сна и расстройства настроения. Эта оценка помогает измерить влияние фибромиалгии на физические и эмоциональные функции, а также на общее состояние здоровья пациента. При фибромиалгии дифференциальный диагноз играет важную роль., так как ваш врач должен будет исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Еще один фундаментальный момент, который необходимо учитывать, заключается в том, что наличие других заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, не исключает диагноза фибромиалгии.

Анамнез

Очень часто анамнез дает запутанную или не совсем ясную картину представления. Фибромиалгия - хроническое и часто длительное заболевание. Удалось определить заболевание.) Также по этой причине за пациентом наблюдают несколько специалистов: ревматологи, неврологи, терапевты хронической боли и т. д.
Хотя история болезни каждого пациента может быть очень разной, фибромиалгия обычно прогрессивно развивается при:

Снижение мышечной функции;
Состояние боли или дискомфорта;
Неоправданное ограничение с клинической и функциональной точки зрения при выполнении движения.

Анамнез также полезен для выявления связи между симптомами и конкретными физическими или эмоциональными событиями, которые могли вызвать фибромиалгию, такими как травмы, семейные проблемы, измененное эмоциональное состояние и стресс.

Физическое обследование

Картина может быть очень разной от пациента к пациенту. В любом случае фибромиалгия имеет «мышечно-сухожильную этиологию». Физикальное обследование не выявляет каких-либо конкретных признаков, но имеет тенденцию фиксировать «изменение чувствительности конечностей или других частей тела: при помощи даже небольшого давления в определенных местах. чувствительные точки (чувствительные точки), можно вызвать даже острую боль. Эти чувствительные точки не случайны и обычно характеризуются тем, что у здорового субъекта их стимуляция не вызывает определенных реакций (или, по крайней мере, не вызывает у них). все точки) На уровне болезненных точек можно найти области контрактуры или изменения общей анатомии мышцы. На неврологическом осмотре специфических признаков нервной патологии нет.

Критерии ACR для диагностики

В 1990 году Американский колледж ревматологии (ACR) установил два критерия диагностики фибромиалгии:

Распространенная боль продолжительностью не менее трех месяцев;
Положительная боль при пальпации по крайней мере в 11 из 18 болезненных точек.

Проблема с этими диагностическими критериями заключается в том, что они слишком сфокусированы на физическом аспекте фибромиалгии, и этот подход потенциально может привести к диагностическим ошибкам, на самом деле:

Болезненные симптомы могут сильно меняться с течением времени, даже изо дня в день;
У пациентов не всегда проявляются боли, распространяющиеся по всему телу;
Для точного поиска болезненных точек требуется определенная ловкость: давление может быть оказано на неправильные анатомические точки или с чрезмерной силой.

Сегодня диагноз ставится на основании более комплексного обследования пациента.
В общей практике самые последние диагностические критерии включают оценку:

Распространенная боль продолжительностью не менее трех месяцев;
Сопутствующие симптомы, такие как утомляемость, нарушения сна и расстройства настроения;
Стрессовые состояния;
Никаких других основных состояний, которые могли бы вызвать боль;
Анализы крови и другие лабораторные исследования, чтобы исключить патологические состояния со схожей клинической картиной.

Наконец, диагноз также может быть сформулирован только при наличии некоторых болезненных точек, если они связаны с характерными сопутствующими симптомами.

Лабораторные тесты

Не существует специальных лабораторных тестов, подтверждающих диагноз фибромиалгии, но врач может решить углубить клиническое определение расстройства с помощью некоторых исследований, которые позволяют исключить другие состояния из аналогичных симптомов.
Эти условия включают:

Недостаточность витамина D;
Гипотиреоз (низкий уровень гормонов из-за недостаточной активности щитовидной железы);
Заболевания паращитовидных желез (влияющие на уровень кальция в крови, например: гиперпаратиреоз);
Заболевания мышц, такие как полимиозит;
Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови);
Инфекционные заболевания, такие как гепатит и СПИД .;
Заболевания и деформации костей (например, болезнь Педжета);
Новообразования.

Таким образом, анализы крови могут включать:

Полный анализ крови;
Тест функции щитовидной железы (ТТГ, FT4) и уровень кальция в крови;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ПЦР (С-реактивный белок), тест ANA (антинуклеарные антитела), ревматоидный фактор (РФ);
Креатинфосфокиназа (КФК);
Щелочная фосфатаза (ЩФ);
Трансаминазы, антитела против EBV и против HCV;

В целом лабораторные показатели при фибромиалгии обычно нормальны и используются в основном для исключения других ревматических заболеваний. Например:

В случае фибромиалгии скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно нормальная;
АНА при фибромиалгии обычно не повышены (хотя обнаруживаются в 10% случаев), тогда как они обычно обнаруживаются при системной красной волчанке;
Ревматоидный фактор (РФ) является положительным у большинства пациентов с ревматоидным артритом;
Полимиозит отличается повышенным уровнем КФК и мышечных ферментов.

Наконец, любые радиологические изменения, обнаруживаемые в суставе, следует отнести к сопутствующей ревматической патологии (например, артриту).