Оптический неврит

Общность

Неврит зрительного нерва - это «воспаление зрительного нерва». Это состояние, которое может включать частичную или полную потерю зрения, обычно вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или повреждением зрительного нерва (сдавлением, опухолью или ишемией). Начало. «неврита зрительного нерва» обычно характеризуется триадой клинических признаков: снижение остроты зрения, боль в глазах и изменение цветового восприятия.

Причины

Зрительный нерв передает визуальную информацию, исходящую от ганглиозных клеток сетчатки (расположенных в нижней части глазного яблока), в зрительную кору, расположенную в затылочной доле (область мозга, отвечающая за обработку электрических стимулов в визуальных изображениях). зрительный нерв воспаляется, его функция нарушена; в частности, неврит зрительного нерва вызывает ухудшение зрения из-за отека и дегенерации миелиновой оболочки, которая покрывает и защищает зрительный нерв. В нормальных условиях эта оболочка изолирует оптические волокна, предотвращая повреждение зрительного нерва. электрический импульс, который проходит через них, чтобы разойтись. Затем повреждение миелина изменяет нормальную передачу электрических сигналов от сетчатки к мозгу.

Неврит зрительного нерва может возникнуть, когда иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку, что приводит к частичному или полному разрушению миелиновой оболочки. Прямое повреждение аксонов также может способствовать повреждению зрительного нерва и ухудшать его способность проводить электрические импульсы. Однако наиболее частой причиной неврита зрительного нерва остается рассеянный склероз (РС), заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в головном и спинном мозге, что приводит к воспалению и повреждению вовлеченных нервных клеток. Неврит зрительного нерва - наиболее распространенное нарушение зрения, связанное с рассеянным склерозом, и часто является первым симптомом, который появляется у человека с этим демиелинизирующим заболеванием. Неврит зрительного нерва - сильный предиктор развития рассеянного склероза; Фактически, почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества головного мозга, обнаруживаемые с помощью магнитного резонанса и соответствующие клинической картине рассеянного склероза.
Другие аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

• Оптический нейромиелит (или синдром Девича, поражает зрительные нервы и спинной мозг, но не вызывает таких повреждений головного мозга, как рассеянный склероз);
• Системная красная волчанка;
• Болезнь Бехчета;
• Саркоидоз.

Инфекции, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

• Болезнь Лайма;
• Сифилис;
• Менингит;
• Вирусный энцефалит;
• Ветрянка;
• Краснуха;
• Корь;
• Свинка;
• Опоясывающий лишай;
• Туберкулез.

Другие причины неврита зрительного нерва могут включать:

• Недостаток питательных веществ (пример: витамин B12);
• Токсичность от лекарств или токсинов (таких как амиодарон, изониазид и т. Д.);
• Лучевая терапия головы;
• Лекарственный васкулит (левомицетин, этамбутол и др.);
• Височный артериит;
• Диабет.

Наконец, любой процесс, вызывающий воспаление, ишемию или компрессию зрительного нерва, включая первичные и метастатические опухоли, может нарушить способность правильно проводить электрические импульсы через зрительный путь.

Заболевание в основном поражает взрослых в возрасте от 18 до 45 лет.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы оптического неврита.

Основные симптомы неврита зрительного нерва могут включать:

• Постепенная или внезапная потеря зрения (частичная или полная), обычно только на один глаз
• Боль, усиливающаяся при движении пораженного глаза;
• Дискроматопсия: снижение восприятия цветов, которые кажутся блеклыми и лишенными яркости (особенно красного);
• Сильное нечеткое или «затуманенное» зрение, которое может прогрессировать до временной слепоты;
• Пониженная чувствительность к контрасту;
• Визуальные явления, такие как восприятие ярких вспышек в отсутствие света (фосфены), мигающие огни и пятна в поле зрения (плавающие объекты, также называемые «летающими мухами» или «парящими телами»);
• Медленная реакция на изменение освещенности.

Одновременная потеря зрения на оба глаза редко, но может происходить во время повторяющихся эпизодов неврита зрительного нерва. У некоторых людей симптомы могут временно ухудшаться из-за повышения температуры тела, физических упражнений, жаркой и влажной погоды, пребывания на солнце или лихорадки (феномен Ухтоффа). Этот эффект вызван ингибированием нервной проводимости в аксонах. Частично демиелинизируется. Феномен Утхоффа проходит, как только температура тела приходит в норму.

После начала симптомы могут ухудшиться в течение нескольких дней или недель, а затем постепенно исчезнут. Если они не улучшатся через 8 недель, может присутствовать другое заболевание, кроме неврита зрительного нерва.

Осложнения

Возможные осложнения этого состояния могут включать:

• Снижение остроты зрения: у большинства людей нормальное зрение восстанавливается в течение нескольких месяцев. Иногда потеря зрения может сохраняться даже после улучшения оптического неврита.
• Повреждение зрительного нерва: у большинства пациентов наблюдается необратимое повреждение зрительного нерва после эпизода неврита зрительного нерва, но симптомы этого состояния могут не проявляться.
• Побочные эффекты лечения: длительный прием кортикостероидов может вызвать истончение костей (остеопороз) и сделать организм более восприимчивым к инфекциям. Другие возможные побочные эффекты терапии включают увеличение веса, перепады настроения, расстройства желудка и бессонницу.

Диагностика

Неврит зрительного нерва подозревают у пациентов с типичной триадой клинических признаков: снижение зрения, боль в глазах и нарушение цветового восприятия. Глазное и неврологическое обследования могут поставить правильный диагноз: характерные признаки могут включать нарушение периферического зрения, нарушение зрачкового рефлекса, снижение восприятия яркости в пораженном глазу и отек диска зрительного нерва.
Чтобы установить диагноз неврита зрительного нерва, офтальмолог может провести следующие исследования:

• Осмотр глаз: офтальмолог проверит остроту зрения и цветовосприятие. Зрение ухудшается пропорционально степени неврита зрительного нерва. Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать изменение восприятия цвета, по крайней мере, до тех пор, пока их не попросят закрыть или прикрыть глаз. «Здоровый глаз».
• Офтальмоскопия: этот тест позволяет исследовать структуры, присутствующие в задней части глаза (глазное дно), с помощью офтальмоскопа. Офтальмолог обратит особое внимание на диск зрительного нерва, область прикрепления зрительного нерва к сетчатке. y это не всегда обнаруживается, примерно у 33% людей с невритом зрительного нерва диск зрительного нерва выглядит опухшим (передний папиллит), и может присутствовать расширение кровеносных сосудов вокруг нерва. Однако зрительный нерв часто не имеет видимых аномалий. офтальмоскопическое обследование, так как воспаление целиком ретробульбарное (ретробульбарный неврит зрительного нерва).
• Зрачковый рефлекс на свет: обследование позволяет измерить целостность сенсорных и двигательных функций глаза.Офтальмолог перемещает лампу перед глазами, чтобы оценить реакцию зрачков на источник света. Зрительный нерв представляет собой афферентный путь зрачкового рефлекса, то есть он воспринимает входящий свет. Если на это влияет воспаление, может быть обнаружен дефект реакции зрачков. Нарушение работы зрительного нерва фактически вызывает сужение нижнего зрачка в ответ на световой раздражитель, поскольку сигнал, собранный поврежденным зрительным нервом, не может достичь головного мозга.
• Визуальный вызванный потенциал: врач помещает небольшие поверхностные электроды на голову пациента, чтобы оценить электрическую реакцию мозга на определенные зрительные стимулы (она регистрируется аналогично электроэнцефалограмме). Во время этого теста испытуемый сидит перед а экран, показывающий движущийся узор в виде шахматной доски. Зрительный вызванный потенциал подчеркивает снижение электрической проводимости зрительного нерва, что может представлять собой повреждение. Неврит зрительного нерва может протекать даже без каких-либо симптомов. Другими словами, «воспаление нервных путей, которое пациент не замечает. изменения зрения. По этой причине визуальный вызванный потенциал может быть полезен для постановки правильного диагноза.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): это еще один безболезненный и неинвазивный тест, который может оценить состояние зрительного нерва. Оптическая когерентная томография может обнаружить признаки демиелинизации зрительного нерва и позволяет врачам узнать, произошло ли повреждение из-за предыдущих воспалительных процессов.

Важно помнить, что неврит зрительного нерва может быть начальным симптомом определенных патологических состояний. Полный медицинский осмотр поможет исключить сопутствующие заболевания.
Это может включать:

• Анализы крови: анализы крови позволяют определить наличие воспалительных параметров, таких как СОЭ или С-реактивный белок. Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может помочь определить, вызван ли неврит зрительного нерва «воспалением черепных артерий (височный артериит); кроме того, анализы крови могут обнаружить наличие антимиелиновых антител (для исследования аутоиммунных заболеваний) и признаки любых вирусных и бактериальных инфекций.
• МРТ: пациенту с первым эпизодом неврита зрительного нерва обычно проводят МРТ для выявления любых поражений, влияющих на центральную нервную систему. Этот визуализирующий тест позволяет выполнить детальное сканирование структур, участвующих в неврите зрительного нерва. Во время исследования может быть введено контрастное вещество для оценки любых изменений в зрительном нерве и головном мозге. МРТ, например, может определить, был ли поврежден миелин, и может помочь диагностировать рассеянный склероз. Демонстрируя наличие характерных аномалий. у пациента есть атипичные симптомы или если неврит зрительного нерва связан с другими неврологическими или глазными признаками, процедура может исключить или подтвердить наличие опухолей и других состояний, которые могут имитировать неврит зрительного нерва (ишемия или сдавление при различных типах отека).

Уход

В большинстве случаев прогноз благоприятный: заболевание носит временный характер, и зрение улучшается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев, если только основное заболевание не является причиной неврита зрительного нерва. У пациентов может восстановиться нормальное зрение, но контрастная чувствительность и цветовосприятие могут остаться незначительными.

Если неврит зрительного нерва определяется конкретной инфекционной причиной, может быть назначена соответствующая терапия; ликвидация основного инфекционного агента обычно предотвращает дальнейшие эпизоды.

Когда неврит зрительного нерва связан с рассеянным склерозом, зрение возвращается к норме в течение 2–12 недель без лечения, но также может прогрессировать до постоянного плохого зрения или слепоты.

Для ускорения выздоровления может быть назначен терапевтический режим с внутривенным введением кортикостероидных препаратов (таких как метилпреднизолон); однако высокие дозы кортикостероидов следует применять с осторожностью, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

Внутривенная терапия может сопровождаться постепенным снижением дозы кортикостероидов, которые можно принимать перорально в течение примерно 11-14 дней (например, преднизон). В случаях, вызванных демиелинизирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, неврит зрительного нерва может повторяться.

Иммуномодулятор (интерферон, натализумаб и т. Д.) Или иммуносупрессивная терапия (циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат) могут быть назначены для снижения частоты будущих приступов.

Продолжение: Препараты для лечения неврита зрительного нерва »