Общность
Вегетативное состояние - это возможное развитие комы, соответствующее состоянию бодрствования, в котором тот, кто попадает в нее, совершенно не осознает себя и окружающую среду.
В основе вегетативного состояния могут быть: тяжелая травма головы, тяжелый эпизод инсульта или диффузной церебральной гипоксии, тяжелое нарушение обмена веществ, нейродегенеративное заболевание, опухоль или абсцесс мозга, менингит и т. Д.
Для правильной диагностики вегетативного состояния необходимы: физикальное обследование, магнитный резонанс мозга, компьютерная томография головного мозга, ПЭТ-сканирование мозга и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Как из-за отсутствия специальных методов лечения, так и из-за тяжести самого состояния вегетативное состояние обычно имеет плохой прогноз.
Что такое вегетативное состояние?
Вегетативное состояние - это состояние бодрствования, которое может следовать за комой, характеризующейся неосведомленностью о себе и окружающей среде.
К сожалению, у людей в вегетативном состоянии практически нет шансов вернуться к нормальной жизни. Фактически, в большинстве случаев пациенты не улучшаются или показывают минимальные улучшения и постоянно нуждаются в помощи.
Краткое определение вегетативного состояния могло быть состоянием бессознательного бодрствования.
РАСТИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И СОСТОЯНИЕ МИНИМАЛЬНОГО СОЗНАНИЯ
Вегетативное состояние представляет собой «альтернативу так называемому состоянию минимального сознания.
Вкратце, состояние минимального сознания - это состояние бодрствования, которое может происходить в коме, когда заинтересованный человек имеет определенную степень осведомленности о себе и окружающей среде.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В Италии, по некоторым предполагаемым оценкам, количество пациентов в вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания будет около 3000–3500. Они несколько расплывчаты по крайней мере по двум причинам, а именно: отсутствие надежного эпидемиологического исследования и большое количество ошибочных диагнозов.
В Соединенных Штатах количество людей в вегетативном состоянии составляет от 15 000 до 40 000 человек. Однако даже в этом случае это довольно приблизительные оценки.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАЗВАНИЯ
Предложить термин «вегетативное состояние» были шотландский нейрохирург Брайан Джаннетт и американский невролог Фред Плам в 1972 году.
ДРУГИЕ НАЗВАНИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
В медицине термины «апаллический синдром» и «бдительная кома» являются синонимами вегетативного состояния.
В частности, формулировка «апаллический синдром» представляет собой первоначальное название состояния, которое позже Б. Джаннетт и Ф. Плам назвали «вегетативным состоянием». Он был изобретен немецким психиатром Эрнстом Кречмером в 1940 году. Кречмер известен в области медицины, потому что он первым описал характеристики состояния, соответствующего вегетативному состоянию.
Причины
Чтобы понять переход из комы в вегетативное состояние, необходимо подытожить, что определяет вход в кому.
Кома возникает при повреждении коры головного мозга и / или структуры ствола головного мозга, называемой ретикулярной системой активации (РАС).
Фактически, кора головного мозга и РАС - это два нервных компонента (точнее, центральная нервная система), ответственных за поддержание состояния сознания.
Многочисленные неврологические исследования показали, что переход из комы в вегетативное состояние происходит во всех тех обстоятельствах, при которых происходит функциональное восстановление ствола мозга (в частности, ретикулярной системы активации), но не коры головного мозга.
СОБЫТИЯ У ПРОИСХОЖДЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Вегетативное состояние может быть следствием следующих эпизодов комы:
- Острые травмы головы;
- Диффузная церебральная гипоксия;
- Нейродегенеративные заболевания;
- Тяжелые врожденные аномалии центральной нервной системы;
- Тяжелые нарушения обмена веществ;
- Злоупотребление наркотиками / передозировка, сильнодействующие наркотики, вредные вещества или алкоголь;
- Менингит;
- Инсульт;
- Грыжа головного мозга;
- Опухоли или абсцессы головного мозга
- Запущенная печеночная энцефалопатия;
- Тяжелая эпилепсия;
- Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ).
ТИПЫ
Сообщество неврологов и Королевский колледж врачей они считают правильным различать вегетативное состояние на основе временной продолжительности. Это приводит к двум основным типам вегетативного состояния: непрерывному вегетативному состоянию и постоянному вегетативному состоянию.
- Вегетативное состояние, продолжающееся более 4 недель, но менее 6 месяцев, определяется как непрерывное.
- С другой стороны, вегетативное состояние, продолжающееся более 6 месяцев, если причина нетравматическая, и более 12 месяцев, если причина травматическая, определяется как постоянное.
Симптомы, признаки и осложнения
Характерным признаком вегетативного состояния является незнание себя и окружающей среды.
К этому добавляются: неспособность реагировать на визуальные стимулы или голосовые команды, неспособность совершать произвольные движения, неспособность взаимодействовать с другими людьми, недержание кала, недержание мочи и отсутствие поведенческой реакции.
ФУНКЦИИ И СПОСОБНОСТИ ЛЮДЕЙ В ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ
Люди в вегетативном состоянии могут восстановить функции и способности, которые обычно отсутствуют в коме.
В отличие от тех, кто находится в коме, на самом деле те, кто находится в вегетативном состоянии:
- Он имеет как нормальную, так и правильную функцию сердца и дыхания;
- У него сложные рефлексы, которые позволяют ему зевать, жевать, глотать и т. Д .;
- Он может временно открывать и двигать глазами;
- Умеет слышать самые громкие шумы;
- Реагирует непроизвольными движениями в результате болевых раздражителей;
- У него есть цикл сна-бодрствования. Важно отметить, что цикл сна и бодрствования у людей в вегетативном состоянии часто бывает аномальным;
- Может улыбаться или хмуриться;
- У него есть спинномозговые рефлексы.
Диагностика
Вегетативное состояние изменяет сознание аналогично другим состояниям. Следовательно, это может усложнить его идентификацию и потребовать выполнения различных диагностических тестов.
Среди тестов, полезных для правильной диагностики вегетативного состояния, безусловно, заслуживают упоминания: физикальное обследование, магнитный резонанс мозга, компьютерная томография мозга, ПЭТ мозга и электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Объективное обследование позволяет установить наличие или отсутствие тех клинических критериев, которые необходимы для подтверждения того, находится ли человек в вегетативном состоянии или нет.
Согласно этим клиническим критериям человек находится в вегетативном состоянии, если:
- В бодрствующем состоянии его глаза открыты и обнаруживает некоторую подвижность глаз и век; тем не менее, однако, взглядом он не следит ни за какими визуальными стимулами;
- Он не осознает себя и окружающую среду;
- Представляет цикл сна-бодрствования;
- Показывает рефлекторные паттерны непроизвольных движений в ответ на болезненные раздражители;
- Совершает стереотипные спонтанные движения;
- Может иметь сложные рефлексы, в том числе жевательные и глотательные движения, гримасничать, зевать и хвататься за руки;
- Дышите автономно;
- Имеет нормальный сердечный ритм.
Терапия
Врачи и специалисты в области вегетативного состояния, состояния минимального сознания и комы еще не определили лекарство или конкретный терапевтический инструмент, способный восстановить нормальное состояние сознания у заинтересованного человека.
При этом тем, кто находится в вегетативном состоянии, предоставляется поддерживающая терапия, которая включает:
- Все эти меры предосторожности направлены на предотвращение осложнений от иммобилизации.
К основным осложнениям иммобилизации относятся: аспирационная пневмония, пролежни и тромбоэмболические заболевания; - Прием пищи и воды в правильных количествах и методами (правильное и полноценное питание). Обеспечение пораженного организма всеми необходимыми питательными веществами необходимо для выживания и поддержания хорошего состояния здоровья;
- Лечебная физкультура для предотвращения мышечных контрактур из-за длительной неподвижности.
Поддерживающая терапия необходима для сохранения жизни пациента и значительного снижения риска осложнений (например, вышеупомянутых пролежней, аспирационной пневмонии и т. Д.).
Прогноз
Как правило, вегетативное состояние имеет плохой прогноз в том смысле, что пораженные пациенты, как правило, никогда полностью не выздоравливают, даже после восстановления определенной степени самосознания и окружающей среды.
Результатом вегетативного состояния обычно является постоянство в этом состоянии или смерть.
Тем не менее, есть несколько факторов, которые влияют на прогноз; Среди рассматриваемых факторов они, безусловно, заслуживают особого упоминания:
- Триггерные причины и степень повреждения головного мозга. Известно, что больше надежд на выздоровление от вегетативного состояния, когда последнее зависит от обратимого состояния (например, метаболического заболевания) или ограниченного поражения головного мозга, а не от инсульта. вовремя не лечить или обширное поражение головного мозга.
- Состояние здоровья пациента перед впадением в кому. Человек с плохим здоровьем еще до того, как впадет в кому (и в вегетативном состоянии), гораздо реже просыпается и возвращается к нормальной жизни.
- Возраст пациента По данным различных опросов, пациенты, которые лучше всего восстанавливаются после вегетативного состояния, - это пациенты молодого возраста, тогда как у пожилых людей, с другой стороны, мало надежды на выздоровление.
ЛЮБОПЫТСТВО
Статистические исследования показали, что длительное вегетативное состояние совпадает с небольшими шансами на выздоровление и «высокой вероятностью смерти». Другими словами, люди, находящиеся в вегетативном состоянии долгое время (месяцы или даже годы), имеют мало шансов снова прийти в сознание. и выжить дальше.
Обычно субъекты в вегетативном состоянии умирают от аспирационной пневмонии или от «множественной органической недостаточности».
По некоторым исследованиям, процент людей в вегетативном состоянии, которые выживают более 5 лет, равен 25% пациентов.
Образец пациента и происхождение вегетативного состояния
Через год после инициирующего эпизода
Выборка пациентов, перешедших в вегетативное состояние через месяц после причинного события травматического типа
- 54% испытуемых восстановили некоторую степень осведомленности о себе и об окружающей среде;
- 28% пострадавших умерли;
- 18% испытуемых все еще находились в вегетативном состоянии.
Выборка пациентов, которые вошли в вегетативное состояние через месяц после нетравматического причинного события (например, инсульта)
- 14% испытуемых восстановили определенную степень осознания себя и окружающей среды;
- 47% пострадавших умерли;
- 39% испытуемых все еще находились в вегетативном состоянии.
