Наиболее частые причины боли в локтевом суставе включают эпикондилит, эпитроклеит, артроз локтя и так называемый бурсит локтевого сустава; однако этот симптом также может зависеть от вывихов, растяжений, переломов, синдромов сдавления нервов и радикулопатий шейки матки.
Боль в локте может проявляться в виде тупой, жгучей, острой боли или даже ощущения, подобного удару электрическим током; он может возникать постепенно или внезапно; оно может ухудшиться после определенных движений или положений; наконец, это может быть связано с болью в других частях тела и неврологическими симптомами. В каждом случае характеристики боли в локтевом суставе зависят от причинного фактора.
Выявление точного источника боли в локте с помощью тщательного диагностического исследования очень важно, потому что наиболее подходящее лечение основывается на причинах.
который соединяет дистальный конец плечевой кости (кость руки) с проксимальным концом локтевой кости и лучевой кости (кость предплечья).
Эпикондилит, известный под несколькими названиями, включая теннисный локоть, тендинопатию бокового локтя и боковой эпикондилит, является наиболее частой причиной хронической стойкой боли в локтевом суставе.
Если когда-то эксперты говорили об этом как о «воспалении истоков сухожилий», то сегодня у них другое видение этого явления, и, благодаря многочисленным научным данным, которыми они обладают, они более точно описывают его как следствие дегенерации сгибателя. сухожилия запястья.
Эпикондилит - это, в основном, тендинопатия функциональной перегрузки; по сути, это результат дисбаланса между величиной нагрузки на мышечно-сухожильные структуры, связанные с латеральным надмыщелком, и восстановительной способностью тех же тканей.
Научная литература по этому поводу предполагает, что раздраженное повторение движений разгибания запястья и вращения запястья против сопротивления играет решающую роль в развитии эпикондилита; это также указывает на то, что отбор мощности также играет ключевую роль. , особенно с «предплечьем в пронации».
Эпикондилит - широко распространенное заболевание не только в спорте (например, в теннисе или тренажерном зале), но также на рабочем месте / у профессионалов (например, у электриков или музыкантов).
Для получения дополнительной информации: Теннисный локоть или боковой эпикондилит.Медиальный эпикондилит (или эпитроклеит)
Эпикондилит - это состояние, очень похожее на эпикондилит: это всегда инсерционная тендинопатия, которая, однако, в отличие от эпикондилита, касается сухожилия, исходящего из мышц-сгибателей запястья, сухожилия происхождения, которое соединяется с медиальным надмыщелком плечевой кости (или эпитрохлеей). .
Известный под несколькими названиями, включая локоть игрока в гольф, тендинопатию медиального локтя и медиальный эпикондилит, эпикондилит встречается реже, чем эпикондилит.
Даже в случае эпитроклита научные данные свидетельствуют о том, что болезненное состояние поддерживает не простое воспаление, а дегенерация структур сухожилий.
Подобно эпикондилиту, эпитроклеит также является заболеванием, вызывающим функциональную перегрузку; на самом деле оно также возникает, когда нагрузка на мышечно-сухожильные структуры значительно превышает восстановительную способность этих же тканей.
Также при эпитроклите для развития боли решающую роль играет отбор мощности; однако критические движения меняются, которые становятся сгибанием запястья и пронацией предплечья.
Эпитроклеит поражает людей не только в сфере спорта, но и в сфере работы / профессиональной деятельности.
Для получения дополнительной информации: эпитроклеит или локоть игрока в гольф.Артроз локтя
Остеоартрит, также известный как остеоартрит, представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, характеризующееся постепенной дегенерацией суставного хряща.
«Дегенерация суставного хряща» означает истончение хрящевого слоя, который защищает нижележащую кость; при истончении этого хряща нижележащая кость больше подвержена влиянию тесных взаимоотношений между суставными поверхностями, пока не станет воспаленной и болезненной.
При артрозе локтевого сустава дегенеративный процесс может поражать суставной хрящ блока, головки, головки лучевой кости и / или локтевой вырезки.
Как правило, начало артроза локтевого сустава тесно связано с прошлыми травмами суставов (растяжения, вывихи, переломы и т. Д.), Потому что это события, которые каким-то образом нарушают правильную функцию сустава и подрывают физиологическое взаимодействие между поверхностями суставов. .
Однако следует отметить, что некоторые физические упражнения и спортивные занятия, требующие многократного обращения к суставу, также могут иметь благоприятную роль: это, например, случай с бейсбольными питчерами, которые многократно повторяют в своей карьере жест, подчеркивающий верхняя конечность, включая суставные поверхности локтя.
Олекраноновый бурсит
В клинических условиях термин «бурсит» относится к воспалению синовиальной сумки.
Синовиальные сумки представляют собой мешочки, заполненные вязкой смазывающей жидкостью, называемой просто синовиальной жидкостью, которая служит для уменьшения трения и трения между различными компонентами сустава (например, между связками).
Олекранонный бурсит - это воспаление синовиальной сумки, расположенной на костном конце локтевого отростка.
Обычно это вызвано травмой или чрезмерным и продолжительным давлением в локтевом суставе; однако инфекции, возникшие после порезов или ран на кончике локтя, и некоторые формы артрита, включая подагру или ревматоидный артрит, также являются возможными триггерами.
Для получения дополнительной информации: Бурсит локтевого сустава.Другие причины боли в локтевом суставе
Другие причины боли в локтевом суставе:
- Растяжение локтя. Это повреждение преимущественно травматического характера, характеризующееся временным изменением нормальной анатомии сустава и более или менее серьезным повреждением одного или нескольких компонентов сустава.
Как правило, растяжение связок локтя повреждает связки, но оно также может повлиять на суставную капсулу и / или хрящ. - Вывих локтя. Это травма обычно травматического происхождения, характеризующаяся постоянной потерей взаимных контактных отношений между суставными поверхностями; На практике соединение между плечевой костью и локтевым комплексом утрачено.
Как и растяжение связок, вывих также вызывает повреждение одной или нескольких структур сустава.
Если травма серьезная, вывих локтя может быть связан с переломом локтя. - Перелом локтя. Это травматическая травма, отмеченная переломом одного из костных компонентов сустава.
Следует отметить, что, как правило, костным компонентом сустава, который подвергается перелому, является «локтевой сустав локтевого сустава», что объясняет, почему при поиске информации о переломе локтя часто встречается описание перелома локтевого сустава. - Синдром кубитального канала.Это синдром сдавления нерва из-за защемления / защемления локтевого нерва на уровне локтевого канала локтя.
Локтевой туннель - это небольшое анатомическое пространство, расположенное рядом с медиальным надмыщелком и локтевым отростком.
Синдром кубитального канала может быть связан с эпитроклеитом. - Синдром лучевого канала. Это синдром компрессии нерва из-за защемления / защемления лучевого нерва на уровне лучевого канала между локтем и первой частью предплечья.
Следует уточнить, что радиальный канал проходит между латеральной передней частью локтя и первой последовательной частью предплечья (задней поверхностью), и что защемление нерва очень часто связано с мышцами-разгибателями запястья, отходящими от латерального надмыщелка.
Синдром лучевого канала может быть связан с латеральным эпикондилитом. - Шейная радикулопатия. Этим выражением врачи указывают на неврологическую патологию, характеризующуюся защемлением / раздавливанием корешков шейных спинномозговых нервов или нервных путей, следующих непосредственно за этими корешками.
Шейная радикулопатия является одной из причин боли в локтевом суставе, потому что нервы, такие как «локтевые или лучевые», берут начало от шейных спинномозговых нервов, которые проходят через локоть, как мы видели выше.
Когда шейная радикулопатия сочетается с болью в локтевом суставе и в целом с неврологическими симптомами вдоль верхней конечности, специалисты определяют эту сложную клиническую картину термином цервикобрахиалгия (или цервикобрахиальный синдром). - Изменения физиологических изгибов позвоночника. Изменения нормальных изгибов позвоночного столба - это выражение неправильного постурального поведения с течением времени, которое изменило подвижность суставов и ослабило мышцы.
По сугубо анатомическим причинам изменения шейного и грудного изгибов могут вызвать боль в локтевом суставе.
Кроме того, другими причинами боли в локтевом суставе также являются:
- L "рассекающий остеохондрит;
- Ревматоидный артрит;
- Подагра;
- Псориатический артрит.
Осложнения
Боль в локтевом суставе, возникшая в результате очень серьезных травм, может сильно истощить; в таких обстоятельствах, помимо прочего, часто необходимо немедленное медицинское вмешательство для ограничения повреждения суставов и других осложнений (например, инфекции открытых переломов).
Боль в локте от инсерционной тендинопатии также может быть ограничивающей, когда последняя приняла хронический характер или возникает в сочетании с синдромами сдавления нервов.
Боль в локте: когда обратиться к врачу?
Боль в локтевом суставе - это симптом, который должен вызывать беспокойство и побуждать пациента обратиться к врачу в следующих случаях:
- Он работает уже несколько дней;
- Несмотря на отдых и применение льда, он сохраняется и не показывает никаких признаков улучшения;
- Это следует за падением на протянутую руку;
- Это связано с такими симптомами, как жесткость суставов, снижение подвижности суставов и / или местный отек;
- Это предотвращает выполнение самых обычных ручных операций.
Анамнез и физикальное обследование
Во время анамнеза врач задает пациенту ряд аргументированных вопросов, полезных для выяснения возможных причин боли.
Вопросы касаются симптомов (Какие симптомы? Когда они появились? Какое место боли? Какова интенсивность боли? Вы чувствуете покалывание? У вас болят другие части тела?), возраст, выполняемая рабочая деятельность, дополнительные рабочие привычки (например, спорт), патологии и травмы более или менее недавнего прошлого, проводимые фармакологические методы лечения и т. д.
С другой стороны, физикальное обследование - это оценка симптомов, проводимая врачом непосредственно на пациенте.
Выполняя его, врач практикует серию диагностических приемов, включая простую пальпацию, которые помогают ему определить, связана ли боль с суставом, мышечно-сухожильным, нервной дисфункцией или чем-то другим.
Диагностика изображений
Диагностическая визуализация позволяет оценить состояние локтевого сустава и взаимодействующих с ним мышечно-сухожильных элементов.
В диагностических целях он часто предоставляет важную информацию; однако следует отметить, что без предварительного точного клинического исследования (анамнеза и объективного обследования специалиста) он может оказаться совершенно бесполезным (клиническое исследование определяет выбор наиболее подходящих инструментальных тестов на основе имеющихся симптомов).
Визуализирующие тесты, обычно используемые для оценки боли в локтевом суставе, включают:
- Рентгеновский снимок;
- Магнитный резонанс;
- Ультразвук;
- Компьютерная томография.
Электромиография
Электромиография в сочетании с исследованием нервной проводимости является частью диагностической процедуры, когда врач считает, что боль в локте может быть вызвана неврологическими проблемами, которые снижают чувствительность кожи и / или функцию мышц.
Также и в этом случае использование «электромиографии» не зависит от «тщательного клинического исследования».
в локте меняется в зависимости от причины срабатывания; отсюда легко понять, насколько важно отследить происхождение расстройства с помощью точного диагноза и консультации специалиста.
Для некоторых состояний, вызывающих боль в локтевом суставе, достаточно комбинированного консервативного терапевтического подхода; для других же необходима операция.
Однако следует также отметить, что при некоторых причинах боли в локтевом суставе лечение может варьироваться от консервативного до хирургического в зависимости от тяжести клинической картины.
Ниже в статье будут предложены примеры планов лечения наиболее частых причин боли в локтевом суставе.
Консервативная терапия боли в локтевом суставе
Консервативное лечение является терапевтическим подходом первого выбора при таких состояниях, как инсерционные тендинопатии, артроз локтя, бурсит локтевого сустава, синдромы компрессии нерва, шейная радикулопатия, нетяжелые вывихи и растяжения, а также сложные переломы.
Эпикондилит и эпитроклеит
При таких состояниях, как эпикондилит и эпитроклеит, консервативное лечение обычно включает:
- Отдыхать;
- Прикладывание льда к болезненному участку;
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
- Физиотерапия в основном основана на мануальной терапии и упражнениях растяжение и укрепление мышц.
Кроме того, при правильном использовании могут быть полезны налокотники (продающиеся в магазинах медицинских товаров) и нагревательные ленты, которые можно прикрепить к локтю (они особенно полезны для тех, кто занимается опасными видами спорта).
Артроз локтя
При артрозе локтя рекомендуется: избегать деятельности, вызывающей боль; оставайтесь в покое верхней конечностью в периоды, когда воспалительная патология особенно раздражает; прикладывайте лед и принимайте НПВП в случае сильной боли, чем обычно; полагайтесь на физиотерапевта в течение соответствующего периода времени, чтобы изучить эти полезные терапевтические упражнения для смягчения боль (цель физиотерапии - улучшить подвижность суставов, а также укрепить и удлинить мышцы, участвующие в движении суставов).
Олекраноновый бурсит
Консервативное лечение бурсита отростка включает:
- Нанесение на кончик локтя специальной опоры амортизатора;
- Воздержание / приостановка всех тех действий, которые вызывают прямое давление на кончик локтя (и могут усугубить симптомы);
- Прием НПВП для снятия боли.
Кроме того, если отек и боль значительны, врач может также прибегнуть к аспирации жидкости, содержащейся в воспаленной сумке, и / или местной инъекции кортикостероида (противовоспалительного препарата).
Синдром кубитального туннеля и синдром лучевого туннеля
Консервативное терапевтическое лечение синдромов локтевого и лучевого каналов основано на:
- Отдых / воздержание от всех видов деятельности, движений и положений, вызывающих боль (например: если сон с согнутым локтем под подушкой вызывает боль, этого следует избегать);
- Прием НПВП для снятия боли и воспаления;
- Физиотерапия, ориентированная в данном случае не только на мануальную терапию, но и на растяжение и на укрепление мышц, но также на мобилизацию раздраженного нерва (нейродинамические упражнения).
Хирургия боли в локтях
Хирургическое вмешательство в основном используется, когда боль в локтевом суставе очень сильная.
- Не дал положительного ответа на консервативное лечение или
- Консервативное лечение - отнюдь не жизнеспособный путь.
Возможными кандидатами на хирургическое вмешательство являются пациенты с хроническим рецидивирующим эпикондилитом и эпитроклеитом с симптомами, длящимися более 12 месяцев и безуспешно подвергавшимися всем подходящим консервативным методам лечения.
То же самое касается пациентов с синдромами сдавления нервов, шейной радикулопатией и бурситом локтевого отростка (очевидно, что всегда понимается, что симптомы носят хронический характер и что все необходимые консервативные меры были приняты, к сожалению, безуспешно).
Ситуация иная для переломов, растяжений и вывихов, характеризующихся значительным повреждением сустава; в этих ситуациях фактически хирургическое вмешательство является единственной терапевтической стратегией, способной восстановить, насколько это возможно, физиологическую анатомию сустава (спонтанное заживление. возможный).
