Здоровая имплантированная почка может быть получена от мертвого или живого совместимого донора; Возможность использования живых доноров зависит от того факта, что человек может вести нормальный образ жизни даже со здоровой почкой.
Насколько распространена трансплантация почки в Италии?
Прежде чем анализировать количество трансплантаций почки в Италии, следует помнить, что из-за сложности поиска подходящих доноров для тех, кому нужна здоровая почка, запросы на трансплантацию намного превышают доступные.
Согласно веб-сайту правительства Италии, в 2018 году количество проведенных трансплантаций почек достигло 2117 (из них 287 от живых доноров).
Кроме того, тот же источник также добавляет, опять же со ссылкой на 2018 год, количество запросов на трансплантацию почки уменьшилось: по сравнению с предыдущим годом количество людей в листе ожидания снизилось с 6 683 до 6545.
Анатомия и функции почек: краткий обзор
В числе двух почки - это органы, которые вместе с мочевыводящими путями составляют так называемую мочевыделительную систему или выделительную систему, задача которой - производить и выводить мочу.
Представляя основные структуры вышеупомянутого аппарата, почки расположены в брюшной полости (точнее, по бокам последних грудных позвонков и первых поясничных позвонков), симметричны и имеют форму, очень похожую на форму фасоли.
Функция почек
Почки выполняют различные функции; среди них наиболее важными являются:
- Фильтровать отработанные вещества, вредные вещества и посторонние вещества, присутствующие в крови, и превращать их в мочу;
- Регулировать водно-солевой баланс крови;
- Регулируют кислотно-щелочной баланс крови;
- Вырабатывают гликопротеин эритропоэтин.
В частности, трансплантация почки является одним из вариантов лечения хронической почечной недостаточности, когда последняя находится на самой поздней стадии.
У людей, которые его получают, и в гипотезе, согласно которой операция прошла успешно, трансплантат почки заменяет сложную терапию, такую как диализ (или гемодиализ), лечение, которое искусственно воспроизводит функции почек и которое пациент должен периодически проходить. на всю оставшуюся жизнь (при отсутствии трансплантата).
Для получения дополнительной информации: Хроническая почечная недостаточность: причины и симптомы. или недавно болел раком; тем, кто страдает серьезной инфекцией (например: СПИД, туберкулез, остеомиелит, гепатит); цвет, страдающие тяжелым сердечным заболеванием или заболеванием печени.Наличие этих трех требований означает, что есть конкретные шансы на успех трансплантации.
Как будет лучше видно ниже, чтобы узнать, является ли человек идеальным кандидатом на трансплантацию почки, он должен пройти ряд медицинских осмотров и проверок, направленных на оценку трех требований, перечисленных выше.
и моча, и скрининговые тесты на рак. Они предоставляют важную информацию о состоянии здоровья пациента; Чтобы иметь возможность получить новую почку, необходимо быть здоровым.Если в результате вышеупомянутых исследований выяснится, что у пациента нет серьезных патологий и зависимостей, и что он осведомлен о последствиях трансплантации почки, Национальный центр трансплантологии организует его включение в список ожидания.
Пересадка почки: причины исключения из списка ожидания
- Серьезные инфекционные заболевания (если это преходящее заболевание, можно дождаться выздоровления и затем снова предложить для включения в список);
- ВИЧ-инфекция (СПИД);
- Тяжелые сердечно-сосудистые нарушения;
- Рак в любой части тела
- Неспособность заботиться о своем здоровье;
- Психическая нестабильность;
- Пристрастие к наркотикам, алкоголю и / или курению.
Пересадка почки: время ожидания
По данным сайта Минздрава, в Италии среднее время ожидания трансплантации почки от умершего донора составляет 3,4 года.
Как можно видеть, сроки довольно большие, несмотря на немедленную потребность пациента; эта проблема, как уже говорилось, связана с большим разрывом между доступностью органов и спросом на них.
Важно отметить, что ожидание трансплантации почки может быть намного короче, если донор остается живым родственником пациента (трансплантат от живого человека).
Пересадка почки: что делать в ожидании операции?
Звонок из Национального центра трансплантологии, который информирует о наличии здоровой почки, происходит без предупреждения; поэтому, попав в лист ожидания, пациент должен в определенном смысле всегда быть готовым, заранее подготовив чемодан со всем, что ему может понадобиться во время послеоперационного пребывания в больнице.
Получив звонок, рекомендуется соблюдать голодание и не пить, так как операция по трансплантации требует общего наркоза.
Кроме того, важно указать на ряд других фундаментальных правил поведения, в том числе:
- Информировать Национальный центр трансплантологии о любых изменениях в общем состоянии здоровья в отношении проверок, проводимых для доступа к списку ожидания (например: сообщать, если инфекция продолжается);
- Примите и поддерживайте здоровый образ жизни, затем питайтесь сбалансированно, избегайте малоподвижного образа жизни, не курите, не злоупотребляйте алкоголем и не употребляйте наркотики.
Вы знали, что ...
Те, кто ожидает трансплантации почки, должны продолжать периодический гемодиализ.
и лимфоцитарные антигены (HLA), и что конкретный специфический тест, называемый перекрестным соответствием, является отрицательным.Пересадка почки: тесты на поиск совместимых доноров
Среди различных тестов, назначаемых Национальным центром трансплантологии, есть также анализ группы крови и так называемого человеческого лимфоцитарного антигена (или HLA-типирование).
Поиск совместимого донора Национальным центром трансплантологии будет основан на результатах этого анализа.
Группа крови
Очевидно, что анализ группы крови происходит по системе AB0 и по резус-фактору.
HLA-типизация
Когда мы говорим о HLA-типировании, мы имеем в виду серию антигенов, расположенных на поверхности лейкоцитов.
Чем больше сходство между донором и реципиентом по этим антигенам, тем сильнее соответствие для HLA-типирования.
Кросс-матч
Перекрестное сопоставление - это тест, который проводится после определения потенциального донора, живого или умершего.
Проще говоря, этот тест включает в себя смешивание образца крови от донора с образцом крови от потенциального реципиента и наблюдение за результирующей реакцией: если кровь потенциального реципиента не вызывает реакции антител на антигены, присутствующие в крови реципиента. Донор , тест отрицательный, и гипотетический трансплантат может быть успешным; если, с другой стороны, кровь потенциального реципиента вызывает реакцию антител при контакте с кровью донора, тест положительный и гипотетический трансплантат представляет значительный риск отказ.
во время вмешательства.Осуществление общей анестезии предполагает засыпание пациента, который остается без сознания на протяжении всей процедуры.
Операция по пересадке почки
Операция по пересадке почки, проводимая специализированной хирургической бригадой, включает:
- Делаем разрез внизу живота.
- Размещение новой почки вместе с мочеточником в брюшной полости и соединение артериальных и венозных сосудов пересаженного органа с сосудистой системой пациента (точнее, с сосудами нижней части живота); этот второй шаг позволяет васкуляризовать новую почку.
- Соединение мочеточника новой почки с мочевым пузырем. Иногда временное введение небольшой стент внутри мочеточника, чтобы избежать сужения (удаление стент обычно датируется 6-12 неделями после трансплантации).
Если старые почки не являются причиной камней, боли, высокого кровяного давления или инфекции, оперирующий хирург оставляет их на месте и не удаляет.
Как только новый мочеточник подсоединен к мочевому пузырю, операция завершается; закрытие разреза швами является последним шагом.
Помните, что в течение всей процедуры медицинская бригада контролирует жизненно важные параметры пациента (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сатурацию кислорода и т. Д.).
Пересадка почки от живого донора
С операционной точки зрения трансплантация почки от живого донора - это «операция, почти сопоставимая с трансплантацией почки от умершего донора; с той лишь разницей, что к хирургической операции, описанной выше, добавляется еще одна« операция »по удалению новой почки. от донора.
Как правило, в трансплантации почки от живого донора участвуют два члена одной семьи не только из-за связи между ними, но и из-за большей вероятности определенной совместимости.
Пересадка почки: сколько длится операция?
Операция по пересадке почки занимает примерно 3-4 часа.
).С этого момента он должен следовать программе периодических проверок, которые служат для оценки воздействия трансплантата почки на его организм.
Вначале проверки очень часты (даже 2–3 в неделю), но со временем их нужно все реже (при отсутствии осложнений через год контрольный осмотр назначается каждые 3–6 месяцев). ).
Пересадка почки: иммунодепрессанты и другие лекарства
Поскольку использование иммунодепрессантов увеличивает риск инфицирования, пациентам с трансплантацией почки часто приходится проходить дополнительную медикаментозную терапию, предотвращающую инфекционные заболевания, вызванные бактериями, грибами и вирусами.
Пересадка почки: время восстановления
При отсутствии осложнений время восстановления после трансплантации почки составляет порядка нескольких месяцев.
Чтобы вернуться к работе и нормальной повседневной деятельности, обычно необходимо подождать 8 недель.
, требующие стационарного лечения.
Образование аномальных тромбов
Имплантация новой почки включает в себя работу по реконструкции кровеносных сосудов, предназначенных для снабжения органа.
В восстановленных кровеносных сосудах легче образовываться опасные тромбы, которые могут препятствовать прохождению крови и нарушать правильную васкуляризацию.
Образование аномальных тромбов - проблема, от которой страдает примерно 1 из 100 пациентов.
В самых удачных случаях, но также и в редких случаях, это осложнение можно решить с помощью антикоагулянта; однако чаще требуется удаление новой почки.
Артериальный стеноз
Новые артериальные сосуды, снабжающие пересаженную почку, могут подвергнуться сужению калибра (стенозу), что ставит под угрозу васкуляризацию органа.
Средство от этого осложнения - вставить один стент.
Закупорка мочеточника
Мочеточник, связанный с новой почкой, может блокироваться по разным причинам; одна из них, например, аномальный тромб.
Чтобы устранить закупорку мочеточника, врачи могут использовать катетер или хирургическим путем вмешиваться в структуру заблокированного мочевыводящего тракта.
Утечка мочи из мочеточника
После трансплантации почки может случиться так, что мочеточник, соединенный с пересаженным органом, теряет небольшое количество мочи, которая может накапливаться в брюшной полости или выходить из хирургического разреза.
Чтобы исправить это осложнение, необходима операция по восстановлению мочеточника.
Вы знали, что ...
Артериальный стеноз, закупорка мочеточника и подтекание мочи из мочеточника - это осложнения, которые могут возникнуть даже через несколько месяцев после операции.
Отторжение пересаженного органа (или острое отторжение)
Отторжение трансплантата является, пожалуй, самым известным и наиболее частым осложнением всех типов трансплантации, включая трансплантацию почки.
Это осложнение возникает из-за того, что иммунная система реципиента трансплантата определяет новую почку как нечто чужеродное, не принадлежащее телу.
В таких обстоятельствах реакция иммунной системы заключается в том, чтобы отреагировать на новый орган и «атаковать» его с помощью механизмов, аналогичных тем, которые наблюдаются при аутоиммунных заболеваниях.
У 1 из 3 пациентов острое заболевание отторжения почек можно обуздать, часто успешно, с помощью усиления иммунодепрессивной терапии.
Пересадка почки: отдаленные осложнения
Иммунодепрессанты - важнейшие препараты, позволяющие избежать отторжения новой почки.
Однако эти лекарства связаны с рядом краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, в том числе:
- Повышенный риск заражения;
- Повышенный риск диабета;
- Гипертония и гиперхолестеринемия;
- Увеличение веса
- Боль в животе;
- Диарея;
- Выпадение волос
- Остеопороз;
- Прыщи;
- Гипертрофия десен;
- Склонность к кровотечениям и синякам;
- Опухоли разного типа.
Опухоли
Продолжительный прием иммунодепрессантов способствует развитию некоторых видов рака; в частности, это связано с повышенным риском:
- Рак кожи, такой как меланома, и рак кожи, отличный от меланомы (например, плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома и т. Д.);
- Саркома Капоши;
- Неходжкинской лимфомы.
