В нормальных условиях вышеупомянутые ферменты обнаруживаются в крови только в минимальных концентрациях; однако, когда миоциты сердца подвергаются значительному повреждению или стрессу, эти ферменты попадают в кровоток в значительно больших количествах.
Таким образом, измерение сердечных ферментов полезно при диагностике инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, двух заболеваний, связанных с недостаточным кровоснабжением сердца. Их оценка также может использоваться для определения риска развития одного из этих заболеваний или для наблюдения за пациентами, подозреваемыми в таких состояниях.
Что такое ферменты?
Ферменты - это биологические катализаторы, которые регулируют и ускоряют метаболические реакции, тем самым поддерживая клеточный гомеостаз.
Сердечные ферменты представляют клинический интерес как маркеры повреждения миокарда, поскольку они отражают наличие некроза (без указания, однако, ответственного механизма).
;В частности, измененные значения этих маркеров подтверждают диагноз в случае прогрессирующего острого инфаркта миокарда: когда мышечные волокна повреждаются из-за снижения кровоснабжения коронарных артерий, сердечные ферменты попадают в кровь в больших количествах. .
Помимо того, что это показатель острого инфаркта миокарда, повышение сердечных ферментов также может быть обнаружено в случаях интенсивной нагрузки, травм и мышечных дистрофий.
Наиболее часто тестируемые ферменты миокарда в испытательных лабораториях включают:
- Креатинфосфокиназа (CK или CPK), в частности изоформа, высвобождаемая сердечной мышцей (CK-MB);
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
- Миоглобин;
- Тропонин I;
- Аспартатаминотрансфераза (AST или GOT).
Инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда отражает потерю сердечных миоцитов (некроз), вызванную длительной ишемией.
Некроз больших участков миокарда приводит к значительному повышению уровней сердечных ферментов в сыворотке крови. В дополнение к этим параметрам ишемию можно выявить на ранней стадии с помощью анамнеза и электрокардиограммы (ЭКГ).
Ферменты, полезные для диагностики инфаркта миокарда, делятся на:
- РАННИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (<6 часов)
- Креатинкиназа (КК): фермент, обнаруженный в основном в тканях скелетных мышц и сердечных волокнах.
Измерение количества креатинкиназы (КК), присутствующей в крови, позволяет обнаруживать и контролировать воспаление (миозит) или серьезное повреждение мышц, включая повреждение сердца.
При мышечном дистрессе повышенное количество КК выбрасывается в кровь в течение нескольких часов. Если происходит дальнейшее повреждение, концентрация КФК может оставаться повышенной. Это делает тест CK полезным для мониторинга прогрессирующего поражения сердца.
Креатинкиназа-MB (CK-MB) - это особая форма фермента, обнаруженная в основном в сердечной мышце.Уровни этого маркера повышаются, когда происходит повреждение (например, острый инфаркт миокарда), травма или операция на сердце.
Концентрация CK-MB может быть измерена при последующем наблюдении, после обнаружения увеличения общего количества CK и / или когда тест на тропонин недоступен. - Тропонины: белки, содержащиеся в скелетной и сердечной мышцах. Они регулируют сокращение мышц, контролируя опосредованное кальцием взаимодействие актина и миозина.
Специфические изоформы сердца (TnI и TnT) считаются высокоспецифичными маркерами миокарда и представляют собой один из наиболее важных диагностических эталонов для оценки состояния здоровья сердца; в клинической практике дозы этих ферментов используются, чтобы понять, был ли у пациента сердечный приступ или другие воспалительные или ишемические проблемы.
Однако небольшое увеличение тропонинов также может происходить у пациентов с сердечной недостаточностью, миокардитом или тромбоэмболией легочной артерии. - Миоглобин: вместе с тропонином этот белок является одним из наиболее часто используемых маркеров для подтверждения или исключения любого повреждения сердца.
Уровни миоглобина начинают повышаться в течение 2-4 часов после сердечного приступа, достигая высоких уровней в следующие 8-12 часов; как правило, значения возвращаются к норме на следующий день после события заболевания. Следовательно, тест используется, чтобы исключить сердечный приступ в отделении неотложной помощи.
Высокий уровень миоглобина необходимо сравнивать с результатами других тестов, таких как креатинкиназа (CK-MB) или тропонин; это позволяет нам установить, действительно ли повреждено сердце или другая скелетная мышца. - ПОЗДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (> 6 часов)
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): фермент, содержащийся в большинстве клеток организма. Его основная задача - метаболизировать глюкозу, чтобы сделать ее полезной энергией.
Лактатдегидрогеназа содержится во многих тканях, но в основном сосредоточена в сердце, скелетных мышцах, печени, почках, поджелудочной железе и легких. Когда клетки повреждаются или разрушаются, фермент ЛДГ высвобождается в жидкой фракции крови (сыворотка или плазма), а также увеличивает его концентрацию в других биологических жидкостях (например, в жидкости) при наличии некоторых патологий.
Следовательно, ЛДГ представляет собой общий индикатор тканевого и клеточного повреждения. - Аспартатаминотрансфераза (AST, GOT или SGOT): фермент, который содержится в клетках организма, но преобладает в миокарде и печени и, в меньшей степени, в почках и мышцах.
У здоровых людей значения AST в крови низкие. Когда сердце, печень или мышцы повреждены, эта трансаминаза попадает в кровь.
Фермент AST не дает дополнительной диагностической информации к той, которая уже была получена при определении CK и LDH.
Примечание
Следует помнить, что эти параметры также могут увеличиваться при других заболеваниях, таких как мышечные, инсульт и заболевания печени.
и миокардит (воспаление сердца).
Креатинкиназа
Наличие высокого значения креатинкиназы может быть связано с неоднородными причинами, включая усталость (например, физическая нагрузка, интенсивные спортивные тренировки и т. Д.), Мышечные заболевания (например, дистрофия) или инфаркт миокарда.
Причины, которые определяют повышение этих ферментов, также включают травмы, дисфункцию щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и инфекционные заболевания.
СК-МБ
В случаях инфаркта миокарда повышение изофермента CK-MB происходит раньше; он начинает увеличиваться в первые 4-6 часов, быстро достигает пика (12-18 часов) и возвращается к нормальным пределам быстрее, чем общий КК.
Возврат к нормальным значениям обычно происходит в течение 48 часов и, следовательно, на 24 часа раньше, чем у общего количества CPK.
Миоглобин
Повышение миоглобина означает недавнее повреждение сердца или других мышечных тканей. Повышение этого маркера указывает на продолжающееся сердечное расстройство и может быть связано с инфарктом миокарда.
Высокий уровень миоглобина необходимо сравнивать с результатами других тестов, таких как креатинкиназа (CK-MB) или тропонин; это позволяет нам установить, действительно ли повреждено сердце или другая скелетная мышца.
Увеличение значений миоглобина также может быть обнаружено в случаях травм, хирургических вмешательств или миопатий, таких как мышечная дистрофия.
Лактатдегидрогеназа
Повышение ЛДГ может происходить при всех патологических состояниях, характеризующихся развитием необратимого повреждения клеток (некроза) с потерей цитоплазматического содержимого.
Во время острого инфаркта миокарда повышение концентрации ЛДГ в сыворотке крови увеличивается через 8-24 часа после начала события, достигает пика через 3-6 дней и возвращается к норме в течение 8-14 дней.
Таким образом, лактатдегидрогеназа является индикатором перенесенного сердечного приступа.
Аспартатаминотрансфераза
При инфаркте миокарда сывороточные уровни аспартатаминотрансферазы повышаются через 8-12 часов после появления болезненных симптомов, достигают пика через 24-48 часов и возвращаются к норме через 3-4 дня.
Повышенные значения АСТ в крови также могут наблюдаться после травм и мышечных заболеваний.
Иногда для определения значения этих показателей отбирают образец жидкости из определенного участка тела (например, вокруг сердца) с помощью определенной процедуры. 8-10 часов.
Некоторые лекарства влияют на результат, поэтому всегда рекомендуется сообщить врачу, если вы проходите какое-либо лечение.
