Лечение раны

Под редакцией доктора Лоренцо Боскариола

Заживление ран представляет собой способность нашего организма восстанавливать поврежденные ткани. Это может происходить путем регенерации (поврежденные клетки заменяются клетками того же типа) или путем замещения соединительной тканью (фиброз). В первом случае, как правило, после пластики не образуется значительного рубца, а во втором случае остается постоянный рубец. За исключением очень небольшого числа тканей, почти исключительно состоящих из непролиферирующих клеток, подавляющее большинство других тканей состоит из различных популяций клеток, некоторые из которых активно пролиферируют, другие находятся в состоянии покоя, но могут пролиферировать, а третьи абсолютно неспособны к пролиферации. .

Клетки, в зависимости от их репликативной способности, можно разделить на лабильные (в активной пролиферации), стабильные (обычно находящиеся в состоянии покоя, но способные возобновить пролиферацию) и многолетние (окончательно вышедшие из клеточного цикла и, следовательно, неспособные к пролиферации). Это подразделение также позволяет нам классифицировать ткани нашего организма на основе их гистологического происхождения на лабильные, стабильные или многолетние ткани. Выстилающий эпителий, слизистый эпителий и кроветворные клетки обычно лабильны. Он находится в большом количестве. набор стволовых клеток, которые сохраняют неповрежденными способность осуществлять различные пути дифференцировки. Паренхимные клетки железистых органов (печень, почки, поджелудочная железа), мезенхимальные клетки (фибробласты и гладкомышечные клетки), эндотели сосудов обычно являются стабильными нейронами и мышцами , скелетные и сердечные клетки являются многолетними клетками.

Способность лабильных и стабильных клеток к пролиферации сама по себе не подразумевает восстановления нормальной архитектуры ткани в процессе восстановления соединительных структур и, в частности, базальной мембраны, например, в случае эпителиальной Разрушение базальной мембраны глубоко изменяет полярность роста и реципрокные отношения эпителиальных клеток, и это очень затрудняет восстановление первоначальной архитектуры ткани. В случае многолетних клеток (и тканей) в скелетных поперечно-полосатых мышцах присутствует умеренная пролиферативная активность периферических сателлитных клеток, но эффективная регенерация наблюдается редко. Часто происходит заживление повреждения с образованием фиброзного рубца. Наконец, в центральной нервной системе поврежденные нейроны заменяются разрастанием глиальных клеток.

При заживлении ран всегда происходит более или менее обширное образование фиброзного рубца именно из-за ключевой роли соединительной ткани в восстановлении прерванной целостности ткани. Способ заживления раны будет определять, будет ли шрам более или менее широким, более или менее заметным при внешнем осмотре или более или менее повреждающим механические свойства ткани. Как мы увидим позже, заживление ран - очень похожий процесс. y на воспалительный ответ (действительно, некоторые считают его своего рода «физиологическим воспалением»), разрешение которого (включая рубцевание) неизбежно зависит от «интенсивности, продолжительности и доминирующих клеточных элементов. Биохимические и молекулярные механизмы качественно всегда одинаковы, а биологический смысл один и тот же: сначала временно, а затем навсегда восстановить целостность ткани.

В общем процессе восстановления можно выделить три компонента, которые частично функционально и временно разделены: фаза гемостаза, фаза воспаления и фаза регенерации. Однако важно подчеркнуть, что эти компоненты можно разделить только очень схематично, и что в большинстве случаев они, напротив, тесно взаимосвязаны. в идеале «проявляется» раной по «тому или иному пути». Важно подчеркнуть, что эти две модальности существенно различаются с точки зрения «степени репаративных явлений, но не задействованных механизмов, которые, по сути, являются тем же.

Исцеление первичным натяжением, безусловно, наиболее благоприятно: рана чистая (не инфицирована), с острыми краями, близко друг к другу, наложенными друг на друга, с небольшой потерей вещества. В случае хирургических ран или случайных ран, наложенных швом, края тщательно подбираются с помощью швов, что еще больше облегчает заживление.

Заживление вторичным натяжением типично для тех ран, для которых характерна значительная потеря вещества или бактериальные инфекции. В этом случае возникает интенсивная воспалительная реакция, и происходит массивное образование грануляционной ткани для восстановления обширной потери вещества. Оба эти явления глубоко изменяют нормальный процесс восстановления и вызывают серьезные рубцы.

Другие статьи по теме «Заживление ран»

1. Заживление ран - Первичное намеренное лечение
2. Заживление ран - Эволюция репаративного процесса
3. Заживление ран - фаза рубца