Инсулинома

Общность

Инсулинома - это опухоль, которая поражает поджелудочную железу, в частности клетки, участвующие в синтезе инсулина. Инсулинома является наиболее частой эндокринной опухолью поджелудочной железы, злокачественной примерно в 5-15% случаев.

В результате этого опухолевого процесса β-клетки поджелудочной железы островков Лангерганса синтезируют и высвобождают избыточное количество инсулина в кровоток с «неизбежным падением уровня гликемии, особенно в условиях голодания».

Симптомы

Чтобы узнать больше: Симптомы инсулиномы

Типичные симптомы инсулиномы - это просто выражение эффектов гипогликемии на центральную нервную систему и на катехоламинергический ответ; поэтому могут появиться визуальные изменения, головная боль, спутанность сознания, дезориентация и кома, а также потливость, тремор, сердцебиение и сердцебиение.

Продолжение приема углеводов для контроля гипогликемии часто приводит к увеличению веса пациента. Симптомы инсулиномы ухудшаются после физических упражнений, алкоголя, низкокалорийных диет и лечения сульфонилмочевиной.

Гипогликемические кризы корректируются приемом простых углеводов; как только кризис разрешится, будут употребляться продукты, более богатые белками и углеводами со средним и низким гликемическим индексом.

Инсулинома - довольно редкая опухоль, учитывая, что ее заболеваемость оценивается в одном случае на 250 000 человек в год. Обычно инсулинома бывает одиночной и небольшой (<2 см), и только примерно у 10% пациентов можно распознать множественные инсулиномы. В основном он поражает взрослых мужчин в возрасте от третьего до шестого десятилетия.

Диагностика

Диагноз инсулиномы чаще всего ставится на основании анализов крови; он положительный, когда особенно высокие уровни инсулина, С-пептида и проинсулина обнаруживаются в образце крови, взятом после длительного голодания, по сравнению с низкими гликемическими значениями.

Традиционные методы визуализации (КТ, ультразвук и ядерная магнитно-резонансная томография) предоставляют ограниченный диагностический вклад, учитывая трудности в идентификации этих новообразований, особенно из-за их особенно небольшого размера.

В диагностических целях можно вводить определенные лекарственные средства, чтобы стимулировать высвобождение инсулина опухолевыми β-клетками поджелудочной железы. Иногда мы продолжаем селективную инъекцию гиперосмолярного раствора кальция внутрь артерии, которая снабжает область поджелудочной железы, где локализована инсулинома; внутриартериальная инъекция кальция вызывает высвобождение больших концентраций инсулина внутри портальной системы, то есть в печеночных венах, что может быть точно дозировано путем отбора проб.

Уход

Лечение инсулиномы в основном включает хирургическое удаление пораженного опухолью панкреатического тракта; операция должна сохранить не менее 15% железы, чтобы она могла производить достаточное количество ферментов и гормонов.

У субъектов, которые не могут подвергнуться этому типу вмешательства, или в случаях, когда инсулинома не может быть полностью удалена, секреция инсулина снижается путем введения лекарственного средства диазоксида (100-200 мг перорально x 2-3 приема / день; 12 мг / кг тела вес у детей).

Это лекарство часто сопровождается мочегонным средством для предотвращения проблем с задержкой воды. Другие препараты, которые можно использовать, включают октеокрид, глюкокортикоиды, фенитоин и антагонисты кальция. Однако, когда это возможно, удаление инсулиномы имеет решающее значение для большинства пациентов.