Остеосаркома может начаться в любом сегменте кости, но имеет тенденцию развиваться чаще в областях с высокой скоростью роста. Часто неопластический процесс возникает в метафизарных или терминальных областях длинных костей: в большеберцовой кости, в бедренной кости (около колена). ) и в плечевой кости (в плече). Не исключены и другие участки, такие как бедро, таз, плечо и челюсть (особенно у пожилых пациентов).
Неопластический процесс приводит к разрушению нормальной костной ткани. В некоторых случаях опухоль может ослабить костную структуру до точки, вызывающей патологические переломы.
.
Причины, приводящие к возникновению остеосаркомы, пока не известны, но характеристики заболевания позволили выявить некоторые факторы риска. Большинство случаев начинается спорадически, а затем возникает у людей, не имеющих семейной предрасположенности или других сопутствующих патологических состояний.
Остеосаркома, вероятно, вызвана комбинацией генетических изменений, которые вместе приводят к превращению незрелых костных клеток в опухоли; вместо того, чтобы подвергаться дифференцировке и формированию здоровой кости, эти клетки «сходят с ума» и начинают быстро размножаться, разрушая нормальная структура кости.Специальные изменения в генах, которые вызывают гиперактивность этих клеток, все еще изучаются.
.
Начальные симптомы остеосаркомы
В начале заболевания боль на пораженном участке может быть прерывистой и довольно неопределенной и усиливаться ночью или во время физической активности и движения. Однако со временем он имеет тенденцию постепенно становиться стойким и более серьезным.
Симптомы остеосаркомы могут имитировать боль, вызванную нормальным ростом костей, с той разницей, что они, как правило, прекращаются в раннем подростковом возрасте. Иногда по мере прогрессирования рака возникают другие общие симптомы, такие как усталость, чрезмерное потоотделение, боль в спине или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (если опухоль находится в тазу или у основания позвоночника). Неопластическая масса растет и давит на близлежащие структуры пациент может ощущать ощущение давления: например, если это сдавливает нерв, это может вызвать боль, покалывание, мышечную слабость или онемение. Если рак распространяется на другие части тела, у него могут развиться различные другие симптомы. .
Для получения дополнительной информации: Специфические симптомы остеосаркомы для диагностики остеосаркомы и определения наличия каких-либо метастазов, даже в регионах, отличных от опухолевого происхождения. Эти исследования могут помочь выбрать наиболее подходящее лечение. Диагностический процесс обычно начинается с получения рентгеновских изображений подозрительной области (рентгеновские снимки), продолжается комбинацией других визуальных тестов (компьютерная томография, ПЭТ, сканирование костей и магнитно-резонансная томография) и заканчивается биопсией.
Визуализация помогает определить наличие и расположение опухоли, а также может определить, привела ли остеосаркома к метастазам. Опухоль твердая и нерегулярная из-за спикул кальцинированных костей, которые расходятся и образуют прямые углы. остеосаркома, известная как «треугольник Кодмана», выявляется при рентгенологическом исследовании и подчеркивает приподнятую надкостницу из-за опухоли. Окружающие ткани инфильтрированы. Биопсия кости - единственный метод, который позволяет окончательно подтвердить наличие остеосаркомы.
представляет собой систему, которая позволяет описать расположение опухоли и ее возможное распространение на другие части тела. Эта информация, полученная с помощью углубленных диагностических тестов, позволяет установить, какой тип лечения лучше всего подходит для пациента, и помогает сформулировать прогноз (т.е. определить вероятность выздоровления).Остеосаркома может быть определена как:
- Локализованный: если раковые клетки находятся только в костной ткани, откуда возникла опухоль;
- Метастатический: если раковые клетки распространились из кости в другие части тела; обычно метастазы поражают легкие или другие кости.
- Возврат: остеосаркома рецидивирует, если она вернулась во время или после лечения, в том же месте, что и исходная опухоль, или в другой области тела.
Схема химиотерапии включает один или несколько курсов перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размер опухоли и избежать ампутации руки или ноги. Продолжительность лечения варьируется и может зависеть от того, распространился ли рак на другие части тела. После того, как пациент завершит курс химиотерапии, можно использовать операцию по удалению остаточной раковой ткани.После хирургической процедуры следуют дальнейшие курсы (адъювантная химиотерапия) для уничтожения всех оставшихся раковых клеток, которые могут все еще присутствовать в организме. Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальной реакции, продолжительности лечения и используемой дозы, но могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос и диарею. Эти немедленные побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Другие последствия, такие как снижение силы сердечной мышцы, потеря слуха или снижение функции почек, могут сохраняться в течение длительного времени.
Используемый химиотерапевтический препарат
Возможный долгосрочный эффект
Доксорубицин (Адриамицин)
Сердечная недостаточность
Цисплатин
Потеря слуха
Ифосфамид
Бесплодие и поражение почек
Этопозид
Индуцированный лейкоз
Операция
В большинстве случаев хирурги ориентируются на консервативную операцию. Часто процедура включает хирургическое удаление опухоли и окружающей костной ткани (полная хирургическая резекция). Чтобы поддержать функцию и придать конечности (руке или ноге) более нормальный вид, операция может быть завершена с помощью костного трансплантата, взятого из другой части тела пациента или от донора (аллотрансплантата), а также с помощью методов реконструктивной хирургии. В качестве альтернативы пораженная часть кости может быть заменена протезом из металла или другого материала. После хирургического вмешательства можно возобновить химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива. Некоторые осложнения, такие как локальные опухолевые инфекции или рецидивы, могут потребовать дополнительной операции или ампутации (например, хирургического удаления конечности. В последнем случае реабилитация может помочь пациенту справиться с последствиями потери конечности.
Лучевая терапия
Лучевая терапия предполагает разрушение раковых клеток с помощью излучения высокой энергии. При лечении остеосаркомы это лечение не очень эффективно, но оно может помочь уменьшить размер опухоли до операции или контролировать симптомы на более поздних стадиях заболевания. Режим лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Побочные эффекты могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и диарею.
После лечения остеосаркомы
После лечения ваш врач может составить план наблюдения. Это может включать регулярные медицинские осмотры и / или исследования для оценки выздоровления пациента и исключения начала рецидива опухоли или отсроченных эффектов.
Возможные осложнения
В некоторых случаях химиотерапия и хирургия не могут полностью излечить остеосаркому; в результате раковые клетки могут продолжать размножаться и мигрировать в другие регионы. Когда эти подходы не работают или возникают серьезные осложнения, связанные с лечением (инфекции, отторжение в случае аллотрансплантата и т. Д. .), врач может предложить ампутацию. Если метастатические клетки достигают легких, могут появиться следующие признаки: боль в груди, одышка, хронический кашель, кровохарканье и охриплость голоса.
Рецидив остеосаркомы
Ремиссия заключается в временном или постоянном отсутствии признаков заболевания; на этой стадии опухоль протекает бессимптомно и не может быть обнаружена в организме.
Однако остеосаркома может рецидивировать даже после периода ремиссии, вызванного режимом химиотерапии и хирургическим вмешательством.
Лечение рецидивов остеосаркомы зависит от трех факторов:
- Время, прошедшее с фазы ремиссии (рецидивы редки после более чем пяти лет);
- Тип лечения, полученного пациентом от исходной опухоли;
- Состояние здоровья пациента.
Часто план лечения включает те же методы лечения, которые использовались ранее для борьбы с остеосаркомой (хирургическое вмешательство и химиотерапия), но их можно использовать в другой комбинации или проводить с другим темпом.
Когда рецидивирующая остеосаркома поражает другую кость или небольшое количество других костей, может быть выполнено хирургическое вмешательство, особенно если неоадъювантная химиотерапия оказалась эффективной.
