БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА - ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - НЕРВНАЯ СИСТЕМА-ЗДОРОВЬЕ

Главная / нервная система-здоровье / 2021

Болезнь Альцгеймера - Лечение поведенческих расстройств и альтернативные методы лечения

Под редакцией доктора Сары Беджиато

Расстройства поведения у пациента с болезнью Альцгеймера

Поведенческие расстройства, расстройства настроения и психотические симптомы, которые часто сопровождают человека с болезнью Альцгеймера, вызваны не только дегенерацией мозга, но и тем, как пациент адаптируется к своей прогрессирующей инвалидности.

Обычно поведенческие нарушения начинаются с небольших изменений, а затем переходят в серьезные социальные нарушения. Эта ситуация может серьезно повлиять на уход и здоровье пациента и включает состояния возбуждения, агрессии, беспокойства, бессонницу и бесцельное блуждание. Кроме того, пациенты с болезнью Альцгеймера подвержены большему риску галлюцинаций и делирия. Расстройства поведения, с которыми сталкивается большинство пациентов с болезнью Альцгеймера, - это тревога, апатия и депрессия.

При таких симптомах, как галлюцинации и делирий, помогают антипсихотические препараты. В частности, в норме их можно различить у нейролептиков старшее поколение, использование которых должно быть ограничено особо аварийными условиями и в любом случае в течение ограниченного периода времени, а также новое поколение или нетипичное. Последние используются для лечения поведенческих расстройств, связанных с деменцией, и имеют меньше побочных эффектов, таких как седативный эффект или замедление моторики, по сравнению с препаратами старшего поколения.
Среди наиболее часто используемых препаратов нового поколения - Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel и Risperdal.
Важно подчеркнуть, что пациенты с болезнью Альцгеймера имеют больший риск развития побочных эффектов, включая метаболический синдром, набор метаболических факторов риска, которые увеличивают вероятность развития сердечных заболеваний, инсульта и диабета.
Сообщалось также о начале злокачественного нейролептического синдрома, характеризующегося гипертермией, ригидностью мышц и измененным состоянием сознания.
Один из последних антипсихотических препаратов, одобренный Европейской комиссией в 2010 году, Sycrest (в Европе) или Saphris (в США), показал многообещающие результаты в лечении психоневрологических симптомов, которые могут возникать у пациентов с болезнью Альцгеймера. Обнадеживающие результаты, полученные с помощью этого препарата, вероятно, связаны с тем, что он вызывает минимальные неблагоприятные сердечно-сосудистые и холинолитические эффекты, а также минимальную прибавку в весе (увеличение веса).

У пациентов с болезнью Альцгеймера депрессия также очень распространена, поскольку больной человек сталкивается с различными эмоциональными реакциями, включая страх, ужас и уныние, вызванными когнитивным снижением, к которому болезнь постепенно приводит с потерей независимости. Признаки и симптомы депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера очень трудно распознать, потому что некоторые характеристики также типичны для болезни Альцгеймера, такие как анорексия, бессонница, потеря веса и ангедония.
Если эти симптомы, характеризующие расстройство настроения, присутствуют и снижают качество жизни, в первую очередь следует применять немедикаментозный подход, впоследствии подкрепленный антидепрессантами.Обычно эти препараты показаны при лечении депрессии и часто могут быть полезны для различения «классической» депрессии, которая реагирует на лечение, от той, которая является прелюдией к последующему развитию слабоумия, реакция которой на лекарство весьма сомнительна.
Среди используемых антидепрессантов:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): обычно считаются препаратами первого выбора из-за низкого профиля побочных эффектов по сравнению с другими классами антидепрессантов. СИОЗС включают Целекса, Лексапро, Золофт, Прозак, Пароксетина.
Побочные эффекты СИОЗС обычно имеют желудочно-кишечный характер, и их можно контролировать, начиная с низкой дозировки, которую затем можно постепенно увеличивать или уменьшать.
Другой антидепрессант с тетрациклической структурой, Ремерон, является пресинаптическим α2-антагонистом, который увеличивает норадренергическую и серотонинергическую передачу в центральной нервной системе. Ремерон оказался полезным для пациентов с болезнью Альцгеймера, у которых была депрессия, связанная с бессонницей, плохим аппетитом и потерей веса. Однако следует учитывать, что этот препарат может оказаться неправильным выбором для пациентов с избыточным весом или пациентов с риском метаболического синдрома, у которых есть сахарный диабет.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). Среди них мы находим Effexor, Pristiq, Cymbalta. В частности, эти препараты могут быть полезны пациентам, страдающим болезнью Альцгеймера и уже получающим обезболивающие, особенно при артрите.

Однако следует избегать применения ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина пациентам с артериальной гипертензией; они также могут усугубить бессонницу.

Если у человека с болезнью Альцгеймера проявляются симптомы мании или перепады настроения, необходимы препараты, стабилизирующие настроение. Однако при использовании этого класса препаратов необходимо соблюдать много мер предосторожности из-за возможных побочных эффектов. В этой категории препаратов упоминаются следующие: Депакот, который действует на пациентов с риском увеличения веса, гипергликемии и гиперлипидемии. Однако этот препарат также связан с ухудшением когнитивных функций.

Другим стабилизирующим настроение препаратом является Тегретол, который, как было доказано, снижает агрессию. Однако его использование требует контроля жизненно важных функций и функций крови. Это лекарство также сложно дозировать, поскольку оно изменяет метаболизм многих других лекарств, а также метаболизм самого лекарства.

В случае нарушения сна у пациента с болезнью Альцгеймера поведенческое вмешательство предпочтительнее лекарственной терапии. Фактически, те, кто заботится о пациенте, страдающем болезнью Альцгеймера, должны обучать пациента, поощряя полезное поведение, чтобы установить хороший ритм сна и бодрствования. Некоторые лекарства могут быть полезны для улучшения сна. Среди них, например, полезен мелатонин, присутствующий во многих безрецептурных лекарствах (OTC, Over The Counter). Другой используемый препарат - это триптих, антидепрессант, обладающий сильным седативным действием, и его можно безопасно использовать в низких дозах для улучшения качества сна.
Бензодиазепины, с другой стороны, не рекомендуются людям с болезнью Альцгеймера из-за побочных эффектов, включая ухудшение функций памяти, прогрессирующую потерю мышечной координации (атаксию), расторможенность и сонливость.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Поскольку болезнь Альцгеймера является прогрессирующим и многофакторным нейродегенеративным заболеванием, также ведется поиск альтернативных и дополнительных терапевтических подходов. Эти новые методы лечения, как правило, не подвергаются типичным научным исследованиям, требующим одобрения FDA; однако многие из этих методов лечения рекомендуются врачами, а также другими специалистами, особенно в отношении пожилых людей, у которых наряду с болезнью Альцгеймера также проявляются классические сердечно-сосудистые заболевания и различные формы артрита.
Например, некоторые эпидемиологические исследования показали, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут «защищать» от болезни Альцгеймера и других форм деменции. Исследования, проведенные на животных, по сути, показали, что при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов наблюдалось подавление β-амилоида, который, как и ранее, присутствует в форме бляшек в головном мозге, пораженном болезнью Альцгеймера. Однако рандомизированные испытания, проведенные в группах лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, не дали удовлетворительных результатов. Кроме того, следует помнить, что как аспирин, так и другие нестероидные противовоспалительные препараты связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, желудочно-кишечными кровотечениями и проблемами с почками. Следовательно, эти препараты не следует назначать исключительно для лечения болезни Альцгеймера, их следует использовать для одновременного применения, например, в качестве антитромботических средств в низких дозах, только по медицинским показаниям.

Недавние исследования также предположили, что при болезни Альцгеймера оксидативный стресс играет ключевую роль, хотя еще не выяснено, является ли это первичным патогенным событием или вторичным событием по отношению к активации патогенных механизмов. У пациентов с легкими когнитивными нарушениями был обнаружен повышенный уровень окислительного стресса. Это указывает на то, что это, вероятно, явление, раннее и причинное в нейродегенеративном процессе. Некоторые обсервационные исследования показали, что после повышенного потребления или уровня антиоксидантов в плазме снижается риск развития деменции. Следовательно, использование веществ с антиоксидантной активностью может быть рациональным подходом к профилактике и лечению болезни Альцгеймера.
Среди этих веществ заслуживают внимания витамины А, С и Е, всем известный коэнзим Q10, идебенон, ацетилцистеин, селегилин, гинкго билоба и селен. Однако имеющиеся в настоящее время данные об их эффективности отрицательны или неубедительны; Объяснение этих результатов может заключаться, по крайней мере частично, в методологических проблемах, таких как неподходящая продолжительность лечения, использование неоптимальных дозировок, неправильное терапевтическое окно и другие. Фактически, экспериментальные результаты показывают, что окислительный стресс является очень ранним событием в начале болезни. Это говорит о том, что, возможно, антиоксиданты действуют в основном на уровне первичной профилактики.
Особого внимания заслуживает витамин Е. Он существует в форме восьми изоформ, и в настоящее время в исследованиях используется только одна из этих изоформ, альфа-токоферол. Растет количество данных, свидетельствующих о том, что другие изоформы витамина Е, по-видимому, играют защитную роль против снижения когнитивных функций и Болезнь Альцгеймера. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль антиоксидантов, в том числе в свете того факта, что эти продукты, продаваемые без рецепта, находят все более широкое применение и также принимаются бесконтрольно. Обратите внимание, что некоторые недавние метааналитические исследования показали увеличение смертности, связанной с использованием антиоксидантов, таких как витамин E, бета-каротин и витамин A. В высоких дозах витамин E, по-видимому, усугубляет дефицит витамина K. При нарушениях свертывания крови, таким образом, увеличивается смертность пожилых людей.