Общность
Стимуляция блуждающего нерва представляет собой возможное лечение некоторых эпизодов аритмии: наджелудочковой тахикардии. Фактически, увеличивая тонус блуждающего нерва, можно прервать тахикардию, замедляя сердцебиение. Стимуляция блуждающего нерва может выполняться с помощью определенных приемов или определенных лекарств. В обоих случаях важно проконсультироваться с врачом, чтобы подробно узнать, как выполняются определенные маневры и как следовать лекарственному лечению, а также оценить связанные с этим риски.
Блуждающий нерв
Прежде чем описывать роль стимуляции блуждающего нерва в лечении наджелудочковой тахикардии, стоит вспомнить некоторые характеристики блуждающего нерва или легочно-желудочного нерва.
Два блуждающих нерва, правый и левый, составляют десятую (X) пару черепных (или энцефальных) нервов из двенадцати пар, присутствующих в человеческом теле. Они берут начало в черепе, как и все мозговые нервы, и доходят до брюшной полости.
Блуждающий нерв представляет собой смешанный соматический и висцеральный нерв, поскольку он имеет моторные и сенсорные волокна (соматический компонент) и парасимпатические волокна (висцеральный компонент).
Парасимпатические волокна отвечают за непроизвольную иннервацию гладких мышц:
- Трахея.
- Бронхи.
- Легкие.
- Сердце.
- Большие сосуды.
- Пищевод.
- Желудок.
- Кишечник.
Моторные волокна, с другой стороны, иннервируют следующие скелетные мышцы:
- Крикотироидная мышца.
- Поднимающая небная вуаль мышца.
- Небно-язычная мышца.
- Небно-глоточная мышца.
- Сжимающие мышцы верхней, средней и нижней части глотки.
- Сальпингофарингеальная мышца.
- Мышцы гортани.
Наконец, чувствительные волокна контактируют с:
- Наружный слуховой проход.
- Слизистая оболочка глотки.
- Слизистая гортани.
Таким образом, блуждающий нерв контролирует и регулирует основные физиологические процессы, такие как:
- Частота сердцебиения.
- Перистальтика желудочно-кишечного тракта.
- Потливость.
- Движение рта, чтобы говорить.
- Движение гортани при дыхании.
Контроль частоты сердечных сокращений с помощью парасимпатических волокон происходит в основном через правый блуждающий нерв. Фактически, последний иннервирует синоатриальный узел, который является доминирующим кардиостимулирующим центром сердца, и - при стимуляции - замедленный синусовый сердечный ритм. С другой стороны, левый блуждающий нерв иннервирует желудочек с менее мощным воздействием и, если его стимулировать, блокирует импульсы между предсердием и желудочком (атриовентрикулярная блокада).
Стимуляция блуждающего нерва при лечении тахикардии
Стимуляция блуждающего нерва - это возможное терапевтическое лечение, позволяющее остановить приступы суправентрикулярной тахикардии в разгаре.
Когда мы говорим о стимуляции блуждающего нерва или повышенном тонусе блуждающего нерва, мы имеем в виду то же самое.
Чтобы добиться повышения тонуса блуждающего нерва, чтобы остановить приступ тахикардии, можно выполнять определенные маневры или вводить определенные лекарства. Следует подчеркнуть, что каждая описанная методика должна выполняться врачом, который проинструктирует пациента о правильных операциях, которые необходимо выполнить, и о побочных эффектах, связанных с каждой из них.
Что касается маневров, то наиболее известными и наименее опасными для выполнения на практике являются:
- Маневр Вальсальвы.
- Маневр Мюллера.
Эти две операции заключаются в максимально возможной задержке глубокого дыхания.
Другие маневры:
- Одновременное сжатие глазных яблок.
- Стимуляция каротидного синуса.
Посредством одновременного сжатия глазных яблок большими пальцами рук врачом можно блокировать приступ наджелудочковой тахикардии, при этом давление должно быть таким, чтобы пациент чувствовал боль. По этой причине это не рекомендуется.
С другой стороны, стимуляция каротидного синуса - более эффективный и менее болезненный метод. Каротидный синус расположен на уровне бифуркации общей сонной артерии. Лучший эффект достигается при стимуляции правого каротидного синуса по сравнению с левым, поскольку, как мы видели, правый блуждающий нерв, проходя через рядом с правой сонной артерией он иннервирует синоатриальный узел, который является доминирующим центром маркера.Точная операция проводится врачом с помощью давления двумя или тремя пальцами и посредством вертикального массажа области.
Полезность этого маневра определяется не только терапевтическим аспектом, но и диагностической ценностью, которую он может гарантировать. Фактически, если пациент подключен к электрокардиографу и выполняется стимуляция, можно отслеживать прогресс сердечного ритма и понимать истинную природу увеличения частоты сердечных сокращений. Возможны три диагностических вывода:
- Если у пациента наблюдается замедление сердцебиения, так что он стабильно достигает синусового ритма, это означает, что приступ тахикардии действительно имеет суправентрикулярный тип.
- Если у пациента наблюдается временное замедление, такое, что по окончании стимуляции каротидного синуса ритм снова увеличивается, это означает, что увеличение частоты сердечных сокращений вызвано другой аритмией предсердного типа.
- Если у пациента не наблюдается замедления сердечного ритма, это означает, что увеличение частоты сердечных сокращений связано с желудочковой аритмией.
Медикаментозная стимуляция блуждающего нерва включает введение:
- Препараты прямого действия на блуждающий нерв.
- Препараты непрямого действия на блуждающий нерв.
Лекарства, которые действуют непосредственно на блуждающий нерв, - это препараты на основе ацетиколина, мехолила или простигмина. Они работают успешно, но имеют очень неприятные побочные эффекты.
Лекарства, косвенно воздействующие на блуждающий нерв, используются для повышения артериального давления. Повышенное артериальное давление стимулирует каротидные синусы, которые, как следствие, повышают тонус блуждающего нерва. Используются норадреналин или метараминол, которые следует вводить внутривенно.
Во время лечения препаратом врач должен одновременно измерить артериальное давление, чтобы убедиться, что оно не превышает 160 мм рт. Ст. (Идеальное значение - 150 мм рт. Ст.). Выше этого значения существует риск легочного отек Очевидно, и в этом случае, насколько важно присутствие врача при выполнении вышеупомянутой процедуры стимуляции блуждающего нерва.
.jpg)
