Лихорадочные судороги: определение
Фебрильные судороги представляют собой более чем одно клиническое проявление, это синдромальный вариант, который объединяет различные типы простых и / или эпилептических припадков. Хотя вероятность того, что у ребенка, страдающего фебрильными судорогами, разовьется эпилепсия, довольно низка, совет врача и, возможно, госпитализация всегда необходимы.
Сегодня, благодаря совершенствованию диагностических и лечебных методик, фебрильные судороги следует считать доброкачественной формой, которая хорошо отличается от эпилепсии. Следует еще раз отметить, что последствия единичного приступа фебрильных судорог (или даже нескольких приступов, разнесенных во времени) незначительны, почти нулевые. Фактически, при отсутствии изменений ЦНС простые фебрильные судороги не увеличивают риск смерти, повреждения мозга или умственной отсталости.
В этой статье фебрильные судороги анализируются с точки зрения симптомов, диагностики и лечения. Посмотрим подробнее.
Причины
Целью фебрильных судорог являются здоровые дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, хотя статистические исследования также фиксируют младенцев и детей старшего возраста, страдающих тем же заболеванием.
Подавляющее большинство фебрильных судорог происходит в течение 24 часов после внезапного начала лихорадки (> 38–38,5 ° C). Заболевания ушей (например, отит), а также любая патология вирусной или бактериальной этиологии (например, краснуха, шестая болезнь, грипп и т. Д.) Могут подвергать ребенка риску фебрильных судорог.
Сообщалось о некоторых спорадических случаях фебрильных судорог в результате гораздо более серьезных патологий, таких как энцефалит или менингит: в таких ситуациях состояние ребенка может ухудшиться в течение короткого времени, так как мы сталкиваемся с поражением центральной нервной системы. нервная система.
- Однако помните, что подобные патологии могут вызывать судороги даже при отсутствии температуры.
Была задокументирована определенная корреляция между некоторыми прививками и вспышкой лихорадочного припадка. Некоторые вакцины, такие как вакцины против столбняка-дифтерии-коклюша или кори-паротита-краснухи, подвергают ребенка риску фебрильных судорог. В таких ситуациях спастические кризы по-прежнему связаны с лихорадкой (типичный побочный эффект вакцинации у новорожденных), а НЕ с самой вакциной.
Патогенез фебрильных припадков до конца не изучен: однако, похоже, что здесь в значительной степени задействовано сочетание возраста, факторов окружающей среды и генетической предрасположенности.
Углубление: генетическая предрасположенность и фебрильные судороги.
Хотя установлено, что знакомство играет важную роль в этиопатогенезе фебрильных судорог у детей, точный способ передачи еще не продемонстрирован. Были сформулированы некоторые гипотезы: кажется, что заболевание может передаваться по сложному аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному или полигенному механизму. Благодаря многочисленным исследованиям связь, Можно было идентифицировать 4 генных локуса: FEB1, FEB2, FEB3 и FEB4. Эти исследования связь они позволяют идентифицировать точное хромосомное положение локуса, ответственного за данное генетическое заболевание: это полезный подход для определения и картирования некоторых генов, ответственных за генетически передаваемые заболевания.
Факторы риска
Наблюдалась определенная корреляция между частотой фебрильных судорог и некоторыми факторами риска. Наиболее уязвимыми субъектами с этой точки зрения являются:
- недоношенные дети
- дети с инфекциями HSV-6 (вирус герпеса 6 типа)
- дети, пораженные вирусными инфекциями в целом
- дети с членами семьи, у которых в анамнезе были фебрильные судороги
Очевидно, что нарушения ЦНС также предрасполагают пациента к фебрильным припадкам.
В дополнение к этим факторам риска, перечисленным выше, были выявлены другие предрасполагающие элементы. повторение фебрильных судорог. На самом деле у некоторых педиатрических пациентов после первого приступа развиваются другие фебрильные судороги; повторению таких эпизодов способствуют некоторые факторы риска:
- Первый приступ произошел в течение 6-12 месяцев жизни малыша. В этом случае очень вероятно, что у маленького пациента разовьются новые приступы в течение года после начала.
- Первый приступ фебрильного приступа вызван относительно низкой лихорадкой (<38 ° C).
- Продолжительность первого припадка более 15 минут.
- Генетическая предрасположенность
- Сопутствующие критические события во время первого припадка
Общие симптомы
Симптомы, по которым различаются фебрильные судороги, различаются в зависимости от тяжести заболевания. У большинства пораженных детей фебрильные судороги начинаются с «закатывания» глаз и скованности конечностей.Впоследствии ребенок теряет сознание и непроизвольно многократно сокращает и расслабляет мышцы нижних и верхних конечностей. На этом этапе нередко бывает потеря контроля над сфинктером анального канала и мочевого пузыря. Лихорадочные судороги, вызывающие затруднение дыхания, могут вызвать у ребенка синюшное состояние.
Когда фебрильный приступ длится более 10-15 минут, у ребенка также могут возникать серьезные проблемы с дыханием, сильная сонливость, рвота и ригидность шеи.
Возникновение множественных эпизодов фебрильных судорог в контексте одного вирусного заболевания следует рассматривать как серьезную неотложную медицинскую помощь.
Расследования
Диагноз фебрильного припадка считается относительно простым. Расследование проводится по сюжету критического эпизода (почти никогда не наблюдаемого врачом!) И впоследствии подтверждается неврологическим обследованием.
У здорового ребенка неврологическое обследование, возможно, следует повторить, чтобы опровергнуть гипотезу о возможном, хотя и маловероятном, поражении центральной нервной системы. В случае подозрения на поражение ЦНС (например, серьезные инфекции, менингит, сопутствующие неврологические заболевания) рекомендуется люмбальная пункция (рахицентез), которая всегда должна выполняться после компьютерной томографии или МРТ.
Важен дифференциальный диагноз с фебрильными обмороками.
Специфические лабораторные тесты не показаны для диагностического подтверждения.
Энцефалограмма (известная большинству под аббревиатурой ЭЭГ) ребенка, страдающего от одного эпизода фебрильного приступа, обычно нормальна. Если температура еще не снизилась, рекомендуется НЕ подвергать маленького пациента этому диагностическому тесту: изменение базальной температуры может изменить тест.
Некоторые авторы убеждены, что ЭЭГ у здорового ребенка несущественна для диагностики фебрильных судорог, поскольку в подавляющем большинстве случаев (если не почти во всех) она нормальна. Другие исследователи, с другой стороны, считают, что ЭЭГ - после фебрильного судорожного события - необходима для дальнейшего отрицания возможного повреждения ЦНС. Напоминаем, что исследование ЭЭГ способно рано и часто однозначно выявить специфические или неспецифические межкритические аномалии.
Методы лечения
В большинстве случаев фебрильные судороги являются самоограничивающимся явлением: при отсутствии ранее существовавшего повреждения головного мозга прогноз фебрильных судорог отличный, поэтому специального лечения не требуется.
Вопреки распространенному мнению, не обязательно сразу же снижать температуру, чтобы остановить лихорадочный криз. Поэтому категорически НЕ рекомендуется принимать жаропонижающие средства внутрь во время приступа: ребенок может задохнуться. По этой же причине не рекомендуется погружать ребенка в холодную воду. Большинство фебрильных припадков проходят за пару минут, не оставляя повреждений мозга у ребенка.
Клиническая картина приобретает более серьезное значение в том случае, если приступ продолжается более 15 минут: в этом случае фебрильные судороги являются полноценной неотложной медицинской помощью. В таких обстоятельствах врач назначит определенные лекарства ректально или внутривенно, чтобы остановить приступ. Наиболее распространенное лечение заключается в ректальном введении бензодиазепинов (например, диазепама): эти сильнодействующие препараты прерывают судороги, поэтому кризис прогрессирует.
Очевидно, что после лечения основного симптома (судороги) необходимо приступить к лечению болезни, которая все это спровоцировала.
Прогноз
КРАТКОВРЕМЕННЫЙ прогноз для рецидивирующих форм фебрильных судорог.
В целом, после первого фебрильного приступа риск рецидива оценивается примерно в 10%. На это только что указанное число влияет возраст начала кризиса, степень лихорадки и основные заболевания. Риск увеличивается до 25-50% в сочетании с одним или двумя факторами риска (например, у лиц с генетической предрасположенностью, появления первый кризис до 6 месяцев и т. д.) до 50-100% у детей с более чем тремя факторами риска.
ДОЛГОСРОЧНЫЙ прогноз определяет риск перерождения припадка в саму эпилепсию.
Из того, что сообщается в научном журнале Журнал BJM (Под ред. Клинических исследований.), похоже, что шансы на развитие эпилепсии увеличиваются в сочетании с:
- сложные фебрильные судороги
- неврологические отклонения
- семейная предрасположенность
- проявление судорог менее чем через час после вспышки лихорадки.
При отсутствии вышеупомянутых характеристик 2,4% детей с фебрильными припадками в анамнезе все еще подвержены риску эпилепсии.
Введение фенобарбитала и вальпроата натрия было полностью БЕЗЭФФЕКТИВНЫМ для предотвращать перерождение фебрильных судорог на фоне эпилепсии. Мы также помним о побочных эффектах, связанных с чрезмерным употреблением этих лекарств, связанных, в частности, с когнитивной сферой.
Профилактика рецидивов
Профилактическое лечение непрерывный с противоэпилептическими препаратами для профилактики рецидивирующих фебрильных судорог категорически не рекомендуется.
Так называемая профилактика »прерывистый«Возвратные приступы при приеме бензодиазепинов возможны в некоторых конкретных случаях (например, очень ранний возраст начала, очень частые рецидивы, ранее существовавший неврологический дефицит и т. Д.). Чаще всего для этой цели используются фенобарбитал и вальпроат натрия.
Вместо этого рекомендуется профилактическое лечение гипертермии: обтирание водой, временное прикладывание льда к голове и прием жаропонижающих средств каждые 4-6 часов (в случае базальной температуры выше 37,5 ° C) - особенно полезные меры для удержания лихорадки под контролем, особенно у детей, предрасположенных к лихорадочным судорогам. .
Еще статьи на тему «Лихорадочные судороги: симптомы, диагностика, терапия»
- Фебрильные судороги
- Судороги
- Судороги: классификация, диагностика и терапия
- Лихорадочные судороги: симптомы, диагностика, терапия
