Состояние возникает из-за ишемического некроза гипофиза, обычно вторичного по причине потери опасного для жизни количества крови (маточное кровотечение) или сильного падения артериального давления (гипотония). Снижение кровоснабжения и дефицит кислорода в результате этих событий могут повредить гипофиз (небольшая железа, расположенная у основания головного мозга), которая больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. Состояние гипофизарной недостаточности (гипопитуитаризм).
После рождения ребенка наиболее частыми симптомами являются отсутствие молока и невозможность возобновления менструации (послеродовая аменорея).
Диагноз синдрома Шихана требует проведения нейрорадиологических тестов и дозировки гормонов гипофиза в базовых условиях и после различных тестов на стимулы. Эти исследования направлены на определение того, какие гормоны гипофиза являются дефицитными и необходимо ли их заменить. Фармакологически.
Лечение синдрома Шихана обычно включает заместительную гормональную терапию, которую необходимо регулировать в зависимости от гормонов, которых не хватает женщине.
и от шокового состояния, которое наступает во время или сразу после родов.
Это состояние, также называемое послеродовым гипопитуитаризмом, характеризуется сниженной или отсутствующей секрецией одного или нескольких гормонов гипофизом (или гипофизом). Симптомы синдрома Шихана варьируются от пациента к пациенту (клинические проявления варьируются от неспецифических симптомов). в кому). Обычно молочные выделения (агалеаза) не появляются, и пациент может жаловаться на усталость, аменорею, непереносимость холода и выпадение волос на лобке и подмышечных впадинах.
У большинства пациентов симптомы слабо выражены, поэтому синдром Шихана длительное время не диагностируется и не лечится.
, фертильность, артериальное давление, выработка грудного молока и многие другие жизненные процессы. Поэтому недостаток этих гормонов может вызвать проблемы во всем организме.
Чтобы лучше понять, как поражение гипофиза вовлечено в синдром Шихана, необходимо вспомнить некоторые представления о вырабатываемых им гормонах:
- АКТГ (адренокортикотропный гормон): стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол. Дефицит АКТГ приводит к дефициту кортизола из-за гипоактивности надпочечников.
- Окситоцин: гормон, необходимый при родах (стимулирует схватки) и грудном вскармливании.
- ПРЛ (пролактин или лактотропный гормон): отвечает за выработку молока матерями после родов. Дефицит пролактина связан с сокращением или полным отсутствием лактации. При синдроме Шихана лактация не происходит, так как некроз гипофиза вызывает разрушение галактотропных клеток, ответственных за выработку пролактина (ПРЛ).
- ТТГ (тиреотропный или тиреотропный гормон): регулирует выработку гормонов щитовидной железой. Недостаток или дефицит тиреотропного гормона влияет на активность щитовидной железы (в частности, на выработку Т3 и Т4), что приводит к гипотиреозу.
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): контролируют фертильность у обоих полов (овуляция у женщин, выработка спермы у мужчин) и стимулируют секрецию половых гормонов яичниками и семенниками (эстроген и прогестерон у женщин; тестостерон у женщин. При синдроме Шихана послеродовая аменорея возникает из-за ишемического поражения области, ответственной за выработку гонадотропных гормонов гипофиза, с недостаточной секрецией ЛГ и ФСГ.
- GH (гормон роста или соматотропный): он необходим для развития у детей (кости и мышечная масса), но оказывает влияние на весь организм в течение всей жизни. У взрослых дефицит гормона роста может привести к недостатку физической энергии, изменениям в составе тела. (увеличение жира и уменьшение мышечной массы) и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- АДГ (антидиуретический гормон или вазопрессин): помогает поддерживать нормальный водный баланс. Дефицит антидиуретического гормона (или вазопрессина) влияет на почки и может привести к несахарному диабету. Это состояние обычно проявляется в виде чрезмерной жажды, разбавленной мочи и частого мочеиспускания (полиурия), особенно в ночное время.
Факторы риска
Любое состояние, повышающее вероятность серьезной кровопотери (кровотечения) или пониженного артериального давления во время родов, может увеличить риск синдрома Шихана.
К основным факторам риска относятся двойная беременность и плацентарные осложнения.
У женщин, страдающих тяжелым послеродовым кровотечением, другие состояния, которые могут играть роль в патогенезе синдрома Шихана, включают физиологическую гипертрофию гипофиза во время беременности (поэтому гипофизу требуется повышенное кровоснабжение для поддержания его активности), диссеминированное внутрисосудистое свертывание. и аутоиммунитет.
Знать
Послеродовое маточное кровотечение - довольно редкое осложнение, и следует отметить, что синдром Шихана встречается еще реже. Оба риска значительно снижаются при осторожном и постоянном наблюдении за женщиной во время родов.
Следует также отметить, что синдром Шихана не распространен в промышленно развитых странах, в основном из-за улучшения акушерской помощи и доступности быстрого переливания крови. Однако риск для женщин в странах, находящихся на стадии развития, остается.
, или они проявляются внезапным гипопитуитаризмом.
Проявления синдрома Шихана возникают из-за дефицита гормонов, вырабатываемых гипофизом. Помимо выработки грудного молока, последствия этой дисфункции влияют на деятельность щитовидной железы и надпочечников, а также на менструальный цикл.
Дефицит или отсутствие одного, многих или всех гормонов гипофиза может привести к серьезным изменениям в организме (за исключением окситоцина и пролактина).
Клиническая картина синдрома Шихана может быть клинически очевидной (т. Е. Гормональный дефицит клинически очевиден) или скрытой (она возникает только в определенных ситуациях, например, при сильном стрессе, или выявляется только с помощью некоторых специфических гормональных тестов).
Синдром Шихана: как он проявляется
Синдром Шихана может иметь различные признаки и симптомы, которые зависят от того, какой гормон гипофиза отсутствует или недостаточен, и включают:
- Трудности или невозможность кормления грудью
- Отсутствие менструальных выделений (аменорея) или нечастые менструации (олигоменорея);
- Снижение показателей артериального давления;
- Низкий уровень сахара (глюкозы) в крови (гипогликемия)
- Аритмия;
- Нарушение концентрации внимания и сонливость
- Боль в животе;
- Усталость;
- Генерализованный отек;
- Непереносимость холода;
- Набор веса или, наоборот, похудание.
Следует отметить, что для многих женщин симптомы синдрома Шихана неспецифичны и часто связаны с другими ситуациями (например: усталость может быть истолкована как следствие того, что она стала матерью). Следовательно, есть случаи, когда возможно, что никаких нарушений не возникает вообще: степень симптомов синдрома Шихана фактически коррелирует со степенью поражения гипофиза. Следовательно, послеродовой гипопитуитаризм может повлиять на выработку одного или нескольких гормонов.
Некоторые женщины годами живут, не зная, что их гипофиз не функционирует должным образом. Однако экстремальный физический стресс, такой как тяжелая инфекция или операция, может внезапно вызвать недостаточность щитовидной железы или надпочечников.
Осложнения
Гормоны гипофиза контролируют многие аспекты метаболизма, поэтому синдром Шихана может вызвать ряд проблем, в том числе:
- Кризис надпочечников (тяжелое состояние, при котором надпочечники вырабатывают слишком мало гормона кортизола)
- Низкое артериальное давление (гипотония);
- Снижение уровня натрия в плазме;
- Нарушения менструального цикла;
- Бесплодие;
- Слабость и пониженная толерантность к физическим нагрузкам.
Кризис надпочечников: опасная для жизни ситуация
Наиболее серьезным осложнением синдрома Шихана является надпочечниковый кризис, который представляет собой внезапное и опасное для жизни состояние, при котором последовательно наступают чрезвычайно низкое кровяное давление, шок, кома и смерть.
. При сборе информации об истории болезни пациента важно упомянуть о любых осложнениях при родах, независимо от того, когда родился ребенок, поскольку расстройства, связанные с синдромом Шихана, могут проявляться поздно. Другими полезными анамнестическими данными, которые следует сообщить врачу, являются аменорея и недостаток молока, два ключевых признака синдрома Шихана.
