Стеноз сонной артерии

Общность

Стеноз сонной артерии - заболевание, поражающее систему сонных артерий.

Термин «стеноз» в данном случае указывает на уменьшение калибра сосудов, в результате чего кровоток ниже сужения уменьшается; он следует за состоянием страданий органов, которых он достигает, из-за недостатка кислорода и питательных веществ, переносимых кровью.

Поскольку сонная артерия орошает области головного мозга, лицо и глаза, стеноз сонной артерии вызывает страдания этих анатомических областей и за их пределами; фактически, функциональность конечностей, иннервируемых пораженными участками мозга, также нарушается.

Основной причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз, особая форма артериосклероза, поражающая магистральные сосуды.

Что такое стеноз сонной артерии. Патологическая анатомия.

Стриктура (от греч. στενόω‰, узкая) сонной артерии - сужение просвета каротидного сосуда. Прежде чем приступить к подробному описанию патологии, полезно вкратце вспомнить «анатомию сонной системы. Последняя» состоит из:

• Две общие сонные артерии, правая и левая.
• Две ветви для одной общей сонной артерии: внутренняя и внешняя сонная артерия.
• Коллатеральные ветви, отходящие от внутренней и наружной сонных артерий.

Каротидная система, через ее различные ответвления, снабжает церебральные области и области головы, соответствующие лицу и глазам. Частичная или полная окклюзия сонной артерии приводит к ишемическому явлению, влияющему на перфузируемые ткани, поскольку скорость потока крови, перекачиваемой сердцем, нарушается. Результат окклюзии сонной артерии явно драматичен, поскольку ткани, не насыщенные кислородом подвергаются некрозу (гибели клеток). Некроз тканей может сопровождаться церебральным инсультом, а при тяжелом стенозе сонной артерии - смертью больного человека.
Из исследований патологической анатомии (то есть того, как выглядит ткань или орган, пораженные заболеванием), проведенных на сонных артериях, пораженных стенозом, были выявлены следующие характеристики:

• Окклюзии чаще возникают в левой сонной артерии, которая возникает непосредственно из дуги аорты, в грудной клетке. Причина заключается в следующем. Атеросклероз преимущественно поражает крупные сосуды, а в случае левой сонной артерии - прямое соединение с более крупными сосудами. сосуд предрасполагает к риску стеноза атероматозного происхождения выше, чем правая сонная артерия; последний, по сути, возникает из безымянной артерии, которая, в свою очередь, берет начало от дуги аорты.
• Поражения головного мозга из-за ишемии более или менее выражены в зависимости от степени сужения сонных артерий. Здесь есть прямая пропорциональность: более сильная закупорка сосуда означает более серьезное повреждение и прогрессирующее ухудшение симптомов.
• Окклюзии обычно возникают на уровне бифуркаций и в начале коллатеральных ветвей сонных артерий.

Стеноз сонной артерии - это типично мужская патология, поскольку атеросклероз, основная причина стеноза, чаще поражает мужчин, чем женщин. Кроме того, это патология, которая никого не щадит, учитывая, что атеросклероз - это состояние, которое рано или поздно поражает каждого человека.

Причины стеноза сонной артерии. Патофизиология

Основной причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз, особая форма артериосклероза, которая преимущественно поражает артериальные сосуды большого калибра. Атеросклероз характеризуется появлением средней оболочки артериального сосуда или выпуклой бляшки с четкими контурами. Этот очаг называется атеромой. Атома имеет фибролипидную консистенцию: волокнистый компонент возникает из-за разрастания волокнистой соединительной ткани («рубцовая» ткань); липидный компонент, с другой стороны, поступает из плазмы крови и состоит из кристаллов холестерина, триглицеридов и жиров. кислоты.
Возникновение атеромы обусловлено различными факторами, все из которых одинаково важны. Наиболее известными из них являются:

• Гипертония
• Ожирение
• Дым
• Гиперхолестеринемия
• Сидячий образ жизни
• Диабет
• Старение

Атерома, развивающаяся на уровне интимной оболочки сосуда, возникает в результате дисбаланса между стенкой сосуда и кровью, циркулирующей в просвете артерии. Другими словами, факторы, вызывающие атеросклероз, вызывают изменение кровотока в сосуде до такой степени, что вызывает повреждение стенки сосуда, то есть эндотелия. Поражение создает воспалительную ситуацию и привлекает плазматические клетки крови, такие как эритроциты и лейкоциты, вмешательство которых приводит к образованию первого небольшого налета. Например, гипертония создает в артериях вихревой поток. Это объясняет, почему атеромы развиваются избирательно там, где есть бифуркации сонной артерии: здесь нагрузки, которым подвергается сосуд, выше. Другой пример нестабильности во взаимоотношениях между внутренней стенкой сонной артерии и кровью касается старения - события, которое затрагивает каждого человека. Оно снижает эластичность и сократимость артерий, тем самым изменяя их кровоток.
Более того, картина обогащается образованием на уровне атеромы тромба. Тромб представляет собой сплошную массу клеток крови. Следствие закономерно, так как там, где создается поражение, также возникает воспоминание. тромбоцитов или тромбоцитов и факторов, влияющих на процесс коагуляции. Эти факторы способствуют увеличению утолщения атеромы. В этот момент просвет артериального сосуда сонной артерии сужается еще больше.
Ситуацию усугубляет вероятность того, что тромб распадется на более мелкие частицы, которые теряются в кровотоке. Эти свободные частицы, называемые эмболами, могут достигать головного мозга, ускоряя процессы церебральной ишемии и инсульта.

Другие причины стеноза сонной артерии:

• Аневризмы
• Фиброзно-мышечные дисплазии
• Артериит
• Перегиб
• Намотка

Симптомы и признаки

Клиническим признаком стеноза сонной артерии является отсутствие пульсации в пораженном сосуде. Проверка проводится пальпаторно и имеет определенную степень неопределенности. На самом деле пульсация также может присутствовать в сочетании с сужением сонной артерии.
Основным признаком, характеризующим стеноз сонной артерии, является так называемый Транзиторная ишемическая атака, также известный как TIA. Он определен как временный, поскольку имеет ограничение по продолжительности: не более 24 часов. Ишемическая атака происходит на церебральном, лицевом и глазном уровнях, то есть в областях, недостаточно снабжаемых закупоренной сонной артерией. Клинические признаки ТИА проявляются:

• Потеря контроля над конечностью: гемиплегия на стороне, противоположной окклюзированной сонной артерии. Это объясняется тем, что, например, правое полушарие мозга, снабжаемое правой сонной артерией, контролирует конечности левой стороны тела.
• Затруднение в разговоре: иногда язык становится непонятным.
• Проблемы со зрением: двоение в глазах или нечеткость зрения. Возможная слепота, которая первоначально проявляется черной или серой вуалью, падающей перед глазом. В этом случае пораженный глаз находится на той же стороне, что и окклюзированная сонная артерия.
• Нарушение координации при ходьбе.
• Парез лица.

Если стеноз вызван ишемическим поражением более крупного образования, которое длится до 3 дней, его называют RIND, то есть обратимый ишемический неврологический дефицит. Симптомы аналогичны симптомам ТИА.
Наконец, если «окклюзия сонной артерии серьезная и почти полная, если вообще полная, то результирующий симптом будет»ишемический приступ, или инсульт. Последствия очевидны и более не преходящи: человек, на которого это влияет, полностью теряет чувствительность, способность двигаться и различные функции, контролируемые областями, которые больше не насыщаются кислородом кровотоком. В большинстве случаев такая ситуация приводит к смерть.

Диагностика

Первоначальный диагноз стеноза сонной артерии может быть основан на простом пальпаторном мониторинге пульсации сонной артерии. Отсутствие пульсации на уровне одной из двух сонных артерий может означать окклюзию.

Важным тестом является так называемый признак сонной артерии, который полезен не только для определения наличия стеноза, но и для определения того, какой из двух сонных трактов окклюзирован. Он заключается в попеременном сжатии одной из двух сонных артерий, прерывая кровоток, проходящий через сонный сосуд. Если сдавленная сонная артерия является здоровой, через время от 10 до 30 секунд у пациента появляются признаки недомогания, бледности и потери сознания. Если сдавленная сонная артерия уже окклюзирована, у пациента нет симптомов, поскольку обратный путь, прорастающий, компенсирует более низкий приток из-за стеноза в области головного мозга.

Инструментальные диагностические тесты состоят из:

• Допплерография
• Цифровая ангиография
• Ангиосканер
• Ангио

Допплерография. Это неинвазивное обследование, которое поможет врачу определить положение атероматозной бляшки и степень стеноза, то есть насколько сузился просвет. Фактически, это метод, который позволяет с помощью «ультразвука» наблюдать за морфологией стенок сосудов и идентифицировать любые аномалии; однако с помощью допплера можно оценить с помощью «ультразвукового анализа» гемодинамическую ситуацию. то есть скорость кровотока в "области сонной артерии, пораженной бляшкой. Эти последние данные, то есть насколько далеко кровь распространяется в точке окклюзии, выявляют степень стеноза атероматозной бляшки.
Цифровая ангиография. Это наиболее точное исследование, которое полезно для оценки степени стеноза и заключается в введении йодсодержащего контрастного вещества в артериальное кровообращение с помощью катетера. Катетер вводится в исследуемую область. В этой области путь катетера отслеживается с помощью рентгенографических инструментов, которые показывают внутреннюю структуру сонной артерии.
Компьютерная томографическая ангиография или КТ-ангиография. Он основан на сканировании области сонной артерии. Изображения, полученные с помощью рентгенографических инструментов, показывают трехмерную структуру полостей сонных сосудов. Это требует введения йодированного контрастного вещества.
Магнитно-резонансная ангиография или ангиография. При обследовании пациенту вводится парамагнитное контрастное вещество, которое позволяет оценить локализацию и степень изменений в просвете сонного сосуда.

Терапия

Фармакологическая терапия полезна для улучшения симптомов пациента или предотвращения их ухудшения, но она не «фиксирует» поражение артерий, такое как атерома. Она включает введение:

• Лекарства, разжижающие кровь. Они используются, чтобы избежать образования или ухудшения тромбов, присутствующих в областях, пораженных атеромами. Как упоминалось ранее, обострение тромба может перерасти в эмбол. Для разжижения крови пациенту можно дать:
• Антиагреганты. Они уменьшают агрегацию тромбоцитов и образование комков. Одним из наиболее часто используемых является аспирин.
• Антикоагулянты. Они действуют на факторы свертывания крови. Их следует использовать с осторожностью перед операцией или если пациент страдает другими заболеваниями, требующими лечения антикоагулянтами. Одним из наиболее часто используемых является кумадин.
• Лекарства, ограничивающие развитие атероматозного налета
• Гиполипидемические средства. Они снижают уровень холестерина и триглицеридов в крови, то есть липидов, которые участвуют в образовании зубного налета.
• Противодиабетические средства. Они показаны диабетикам. Диабет - это состояние, которое предрасполагает к стенозу сонной артерии.
• Антигипертензивные средства. Они служат для нормализации артериального давления. Вихревой кровоток, вызванный гипертонией, способствует повреждению интимы сосудов и последующему образованию атероматозных бляшек.

С другой стороны, хирургическое вмешательство - единственный терапевтический подход, полезный для восстановления нормального кровотока в закупоренной сонной артерии.
Возможны два типа вмешательства:

• Эндоартерэктомия. С помощью этой операции удаляются атероматозные бляшки и любые комочки и остатки, связанные, соответственно, с тромбами и эмболами.

  

  Этот метод включает удаление интимной туники и части средней туники, в которой присутствует атерома. Он практикуется под местной анестезией, поэтому пациент остается в сознании путем прямого разреза вдоль передней части шеи. Требуется хирург. чтобы сначала перекрыть кровоток по сонной артерии. В этот момент врач может разрезать сонную артерию, открыть ее и удалить налет. Область разреза четко идентифицируется с помощью диагностических инструментов. После удаления бляшки удаленная сосудистая ткань заменяется искусственной тканью или тканью венозного происхождения. На этом этапе сонная артерия закрывается.
• Каротидная ангиопластика и стентирование. Операция служит для «отторжения» атероматозной бляшки, восстановления нормального размера просвета сонного сосуда. Она проводится под местной анестезией. Сосудистый хирург оперирует двумя катетерами: один снабжен металлической сеткой (стентом), а другой - с металлической сеткой. Вводя их в артериальный кровоток и достигая пораженной атеромой области, врач обеспечивает восстановление нормального диаметра закупоренной сонной артерии с помощью баллона и с помощью металла сетка, увеличение сохраняется и надувается только после того, как катетер введен в зону бляшки. Позже он будет удален.

Операция необходима, когда окклюзия сонной артерии затрагивает более 70% просвета сосуда. То же самое относится к случаям, когда, несмотря на меньшую усадку в процентном отношении, симптоматика предвидит возможность возникновения критических ситуаций, таких как ТИА, РИНД или инсульт. При отсутствии этих серьезных симптоматических состояний и при процентном отношении стеноза ниже 70% вмешательство не является приоритетным, так как это связано с крайней деликатностью хирургических операций на сонной артерии. Если у пациента запущенная стадия стеноза сонной артерии, риски, связанные с вмешательством, не превышают тех, которые могут вызвать инсульт, поэтому налет удаляется.