Кратко о ишемической болезни сердца

Под редакцией доктора Стефано Казали

Определение

Спектр заболеваний разной этиологии, в которых объединяющим физиопатологическим фактором является дисбаланс между метаболической потребностью и поступлением кислорода в миокард.

Этот дисбаланс вызывает «изменение» электрической активности и сократительной способности пораженных участков.

Своеобразные элементы:

Ишемический характер поражения
Сегментарность изменений
Клиническая выраженность поражения миокарда.

Клинические проявления

Первичная остановка сердца: она быстро переходит в внезапную смерть при отсутствии реанимационных мероприятий или при неэффективности реанимационных мероприятий.
Стенокардия: она связана с временным дисбалансом между потребностью и метаболическим обеспечением миокарда. Ишемия обратима и не вызывает стойких анатомических повреждений. В не редких случаях, когда ишемия миокарда не связана с симптомами, мы говорим о тихой ишемии.
Инфаркт миокарда: он следует за длительной ишемией миокарда, которая приводит к необратимому повреждению клеток или некрозу миокарда.
Сердечная недостаточность: она может проявляться как осложнение острого или предыдущего сердечного приступа или может быть спровоцирована эпизодами преходящей ишемии миокарда или аритмий. В случаях отсутствия клинических и / или электрокардиографических признаков ишемической болезни сердца диагноз всегда является предположительным.
Аритмии: они могут быть единственным признаком ишемической болезни сердца. В этом случае диагноз является предположительным, если только определенная ишемия миокарда не показана с помощью инструментальных тестов или коронарная артериография не выявляет обструктивную болезнь коронарных артерий.

Эпидемиология

В Италии сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 45-50% глобальной смертности.
Одна только ишемическая болезнь сердца, в свою очередь, является причиной 35% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ежегодная смертность от типичных форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт и внезапная смерть) составляет от 70 000 до 80 000 случаев.
Таким образом, в Италии проживает около миллиона человек, страдающих ишемической болезнью сердца в ее наиболее типичных формах.

Причины

Коронарный атеросклероз на сегодняшний день является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца и с практической точки зрения может считаться единственной причиной.

Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за последние двадцать пять лет, позволили идентифицировать некоторые индивидуальные переменные, которые связаны с повышенным риском заболевания; эти переменные были названы факторами риска коронарных заболеваний.

Факторы коронарного риска:

Немодифицируемые факторы риска:

Возраст.
Секс.
Генетические факторы и знакомство с C.I.
В личном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.

Частично изменяемые факторы риска:

Гипертония.
Сахарный диабет.
Гиперхолестеринемия.
Низкий уровень холестерина ЛПВП.
Ожирение.

Изменяемые факторы риска:

Дым.
Злоупотребление алкоголем.

Метаболизм миокарда

В базальных условиях сердце потребляет около 6,5-10 мл / мин кислорода на 100 г ткани. Эти расходы служат:

3-5% для электроэнергетического бизнеса.
20% для поддержания целостности клеток.
72-75% по сократительной активности.

На уровне миокарда из-за высокой экстракции O2 (около 70%) единственный механизм компенсации в случае повышенной потребности в кислороде представлен пропорциональным увеличением коронарного кровотока, определяемым расширением сосудов коронарной артериолярной области (сосуды сопротивления). .
Максимальная способность к расширению сосудов, вторичная по отношению к метаболическим стимулам, называется коронарным резервом.

Факторы, регулирующие коронарное кровообращение

Анатомический: (происхождение синусов Вальсальвы, толщина стенки левого желудочка, наличие коллатерального кровообращения).
Механика: (системный кровоток, сопротивление сосудов, систолическое сжатие, миогенный рефлекс, вязкость крови).
Нейрогены: (Альфа-рецепторы, Бета2-рецепторы, вагусное действие).
Метаболический: (pO2, pH, K +, аденозин, простагландины).