Рак мочевого пузыря

"Рак мочевого пузыря

Диагностика

Как и в случае любой другой формы рака, шансы на излечение рака мочевого пузыря резко возрастают при раннем обнаружении. Обнаружение и стадирование опухоли требует совместного использования клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Учитывая многочисленные факторы риска, в первую очередь важно иметь «тщательный личный и рабочий медицинский анамнез, связанный с» тщательной оценкой симптомов и, возможно, с »ректальным или вагинальным исследованием. В этой последней процедуре врач после в тонкой одноразовой перчатке осторожно вводит смазанный палец во влагалище и / или прямую кишку, пальпируя переднюю область, чтобы определить наличие каких-либо аномальных образований.

Традиционный анализ мочи (поиск крови, белков, глюкозы, посев мочи, специфических антител и т. Д.) Вместе с их цитологическим исследованием могут дать очень важные диагностические ключи. В частности, во время цитологического исследования мочи образец исследуют под оптическим микроскопом на предмет аномальных клеток; тест имеет хорошую специфичность (если он положительный, скорее всего, это рак мочевого пузыря), но он не очень чувствителен (отрицательный тест не исключает наличия опухоли).

Дополнительную информацию можно получить из инструментальных обследований, таких как урография, УЗИ органов малого таза, сцинтиграфия (для выявления метастазов в костях) и КТ органов брюшной полости и таза.

Однако среди всех диагностических методов цистоскопия остается основным обследованием в диагностике новообразований мочевого пузыря; во время этой процедуры тонкая трубка, оснащенная камерой и источником света на конце (цистоскоп), вводится в уретру и прослеживается до На этом уровне микрокамера передает подробные изображения органа, позволяя урологу идентифицировать любые подозрительные поражения. Во время обследования могут быть взяты даже небольшие образцы аномальной массы (биопсия), которые будут исследованы под микроскопом для поиска для неопластических клеток. Во многих случаях, как мы лучше увидим в следующей главе, цистоскопия имеет диагностическое и терапевтическое значение одновременно, поскольку позволяет удалить все опухолевое поражение.

Постановка

По результатам диагностики сосудистый рак классифицируется на стадии нарастающей степени тяжести. В целом стадия опухоли тем более продвинута, чем больше проникновение новообразования в мускулатуру мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев разных тканей. Самый сокровенный, слизистая оболочка состоит из переходного выстилающего эпителия (ткани, в которой количество слоев и форма клеток меняются в зависимости от того, полон мочевой пузырь или пуст), и собственная ряса соединительного. Более внешне мы находим мышечная оболочка, который своими пучками гладких мышц продолжается глубоко в соединительную ткань, называемую серозная туника. Хотя в литературе встречаются разные шкалы тяжести, общим показанием может быть следующее:

Стадия 0: рак ограничивается самым поверхностным слоем (слизистой оболочкой) органа и не проникает в нижележащий мышечный слой;
Стадия I: опухолевые клетки проникли в нижележащий слой (lamina propria), но не затронули мышечный слой;
Стадия II: в отличие от предыдущего случая карцинома глубоко проникла в стенку мочевого пузыря (мышечную оболочку);
Стадия III: раковые клетки проникли в окружающие ткани и, возможно, достигли простаты у мужчин и влагалища или матки у женщин;
Стадия IV: раковые клетки вторглись в местные лимфатические узлы и могли поражать другие органы, такие как легкие, кости и печень, через лимфатическое кровообращение.

Уход

Для получения дополнительной информации: препараты для лечения рака мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря зависит от формы опухоли и стадии ее развития, а также от общего состояния здоровья пациента. Если карцинома не проникла в глубокие слои стенки мочевого пузыря, обычно проводится операция по удалению опухолевой массы, которая на менее тяжелых стадиях может быть выполнена трансуретрально. В этом случае злокачественное образование разрушается путем введения в уретру после местной анестезии гибкого цитоскопа, способного передавать аномальный разрушительный электрический ток или высокоэнергетический лазер на образование. Следовательно, это минимально инвазивная операция, обычно не требующая значительных осложнения.Для поддержки этого лечения врач может выбрать местную химиотерапию, которая включает закапывание в мочевой пузырь различных веществ, способных разрушить новообразования.

Другой вид терапии, обычно используемый в сочетании с эндоскопическим лечением, - это иммунотерапия. С помощью этого относительно недавнего метода мы пытаемся улучшить иммунный ответ организма против раковых клеток; для этой цели непосредственно в мочевой пузырь вводят ослабленные бактериальные штаммы, такие как штаммы, вызывающие туберкулез (подходящим образом инактивированные).

В наиболее серьезных случаях, когда карцинома проникла в глубокие слои, оптимальный терапевтический выбор представляет серьезные трудности, является очень инвазивным и часто определяет значительное ухудшение качества жизни пациента (использование катетера мочевого пузыря). Часто требуется многократное лечение, сочетающее разные терапевтические методы. Среди них преобладающую роль играет серьезная операция, проводимая под общим наркозом, с помощью которой можно удалить только ту часть мочевого пузыря, которая содержит новообразование (частичная или сегментарная цистэктомия) или весь мешок (полная цистэктомия) вместе с лимфатические узлы (радикальная цистэктомия). У мужчин полное и радикальное удаление мочевого пузыря сопровождается удалением простаты и семенных пузырьков, а у женщин - с удалением матки, яичников и передней части мочевого пузыря. влагалище. В то же время необходимо восстановить структурную целостность мочевыводящих путей, чтобы обеспечить «удаление» мочи извне. В связи с этим хирург может использовать тонкий участок кишечника для реконструкции мочевого протока или небольшой мешок, который можно опорожнить через катетер, выходящий из отверстия в брюшной полости и соединенный с мешком для сбора. В отдельных случаях этот искусственный мочевой пузырь может быть соединен с уретрой, что позволяет пациенту мочиться так же, как и у нормальных людей, без связывания мешка для сбора мочи.

При необходимости, как это бывает при уже метастазированных формах, лечение рака мочевого пузыря можно сочетать с общей химиотерапией и лучевой терапией.