Под редакцией доктора Антонио Романо
Причины боли в спине многочисленны. Некоторые исследования показали, что только 20% болей в спине вызваны конкретной проблемой позвоночника (патологиями позвоночника); остальные 80% вызваны неспецифическими причинами, такими как неправильные позы и движения, психологический стресс, плохая физическая подготовка и избыточная масса тела.
Есть два типа боли в спине: острая боль в пояснице и хроническая боль в пояснице. Острая боль в пояснице характеризуется типом боли, вызванной травмой мышц, связок, суставов и диска, которая сопровождается воспалительными явлениями. Воспаление и боль являются частью процесса заживления и поэтому прекращаются после полного заживления максимум через 30 дней.
Таким образом, острая боль в позвоночнике является «тревожным сигналом» травмы, защитной реакцией, стимулом к изменению положения; он выполняет защитную и адаптивную роль, он служит для предотвращения движений, которые могут еще больше повредить позвоночник.
Ключом к переходу между острой и хронической болью в спине являются вторичные факторы, факторы, которые поддерживают боль даже при полном заживлении поврежденных структур позвоночника. Эти факторы называются хроническими факторами риска и являются как физическими, так и, прежде всего, психическими и социальными. Отсюда определение биопсихосоциальный синдром.
Факторами физического риска являются перенесенная ранее боль в пояснице, длительная продолжительность симптомов, сильная боль, боль, иррадирующая в нижние конечности, ограничение подвижности суставов, неправильное эргономическое управление телом, низкий уровень физической активности, избыточный вес. , курение и другие нарушения опорно-двигательного аппарата. Психические факторы риска - это стресс, плохой уход за собой, самооценка плохого здоровья, депрессия. Наконец, социальные факторы риска - это профессиональная неудовлетворенность, социальная тревога, синдром компенсации.
Таким образом, хроническая боль в пояснице имеет тенденцию к сохранению боли более 3 месяцев даже при несуществующем поражении. Хроническая боль не имеет защитной функции, она становится автономной, вредной, снижает функциональность позвоночника и способствует инвалидности.
Цели: снятие боли в пояснице
- Лечить боль средствами, уменьшающими постельный режим и наркозависимость;
- Улучшить функцию позвоночника и улучшить осанку;
- Обучение правильной эргономике позвоночника в повседневной жизни и на работе;
- Научить пациента самостоятельно справляться с хроническими проявлениями и вселить уверенность в собственных физических силах;
- Быстрое возвращение к нормальной работе и домашней деятельности.
Острая боль в пояснице (около 7 дней)
Лечение в острой фазе в основном основано на физиотерапии и кинезитерапии, минимизации постельного режима и приеме таких лекарств, как анальгетики и миорелаксанты.
На этом этапе важно научить пациента управлять своим телом, уменьшая боль и предотвращая рецидивы и хронические заболевания.
Лечебная гимнастика должна быть ранней и проходить такие этапы:
- Упражнения на расслабление и растяжку;
- Упражнения по осанке.
Вот два основных анталгических упражнения, то есть против боли, которые полезно выполнять несколько раз в день как при острой, так и при хронической формах боли в пояснице:
Рис.1 Упражнения для снятия боли: А, положение поясничной мышцы; B, положение Сфинкса.
Положение поясничной мышцы (A): позволяет расслабить подвздошно-поясничную мышцу, уменьшая ее натяжение на поясничные позвонки.
Положение сфинкса (B): позволяет централизовать боль в случае грыжи или протрузии диска.
В конце острой фазы, следовательно, по окончании боли полезно начать со следующего рабочего протокола:
- Укрепляющие упражнения в изометрии, вначале при выделении позвонков.
- Упражнения для пояснично-крестцовой стабилизации.
- Мягкие и прогрессивные мобилизационные упражнения.
Рис. 2 Статическое или динамическое упражнение на укрепление живота.
Положение нижних конечностей способствует ретроверсии таза.
В результате динамометрического исследования функции мышц брюшного пресса было обнаружено, что у субъектов с хронической болью в спине наблюдается снижение силы между 48 и 82% по сравнению с контрольной группой (Smidt et al).
Однако у лиц с люмбаго соотношение между силой живота и разгибателей (3: 5) аналогично контрольным субъектам, их утомляемость еще выше (Сузуки и Эндо).
Эти упражнения необходимо выполнять ежедневно, соблюдая для каждого правило «безболезненное».
Период от 7 дней до 7 недель представляет собой очень деликатный момент перехода от острой фазы к хронической, что можно обозначить по названию подострая фаза.
В случае улучшения рекомендуется консервативное реабилитационное лечение, сопоставимое с методами, используемыми при хронической боли в пояснице. С другой стороны, в случае ухудшения состояния будут проведены дальнейшие исследования и предложены различные терапевтические решения, возможно, хирургические.
Хроническая боль в пояснице
Лечение на этом этапе преследует следующие цели:
Научите правильному ведению колонны;
Получить хорошую функциональную подготовку для выполнения работы и домашних дел;
Поддерживать хорошее общее физическое состояние, направленное на предотвращение рецидивов и способное гарантировать хорошее качество жизни;
Привлечь пациента к самостоятельному решению своей проблемы;
Уменьшите важность индивидуальных факторов риска, они фактически могут повлиять на результат терапии.
Методы, используемые для обучения правильному управлению позвоночником:
Back School: предоставляет пациенту полезную информацию для правильного использования его позвоночника, развивает чувство собственного достоинства и уверенность в себе.
Маккензи: использует концепцию централизации симптома, учитывая улучшение поясничной локализации боли и ухудшение отдаленной иррадиации в ягодицах и нижних конечностях.
Мезьер: использует практические упражнения на растяжку, сохраняя при этом максимально правильную осанку, особенно в статике, заставляя пациента глубже воспринимать свое тело.
Сушар или глобальное постуральное перевоспитание: получено из метода Мезьера и основано на обработке кинетических цепей.
Проприоцептивное перевоспитание: оно способствует лучшему контролю над позой за счет максимального усиления проприоцептивных афферентов.
Сенсо-моторное перепрограммирование: восстанавливает правильный моторный акт посредством его когнитивной и перцептивной обработки и последующей нормализации статических и динамических автоматизмов.
Стабилизация поясничного отдела позвоночника: она основана на концепции поддержания поясничного отдела позвоночника в безболезненном положении как можно дольше во время любой повседневной деятельности.
Укрепление работы: систематическая программа прогрессивных занятий с совершенными механизмами тела, которая восстанавливает опорно-двигательный аппарат, сердечно-дыхательную и психомоторную системы человека, чтобы подготовить его к возвращению к работе.
Чтобы получить хорошую функциональную тренировку, вы должны:
Постоянно выполняйте упражнения кинезитерапии, даже дома.
Исправляйте неправильные позы на работе и дома.
По возможности принимайте позы для разгрузки позвоночника.
Привлекайте пациента к самостоятельному решению своей проблемы.
В заключение, обезболивающие и кинезиологические упражнения являются фундаментальной частью профилактического и консервативного лечения боли в пояснице, чтобы субъект оставался автономным и активным.
Библиография
- A.A.V.V., 2000, Анатомия и гистология человека, Издания Minerva Medica
- ГРЕЙССИНГ Х. ЦИЛЛО А., 1985, ЗИЛГРЕЙ метод немедленного устранения боли, Арнальдо Мондатори Эдиторе
- МАРТИНИ Ф., 1994, Основы анатомии и физиологии, EdiSES.
- ПИРОЛА В., 1999, Кинезиология, Эди Эрмес
- РАГГИ Д., Материалы курса Pancafit Ray Method
- ТОСО Б., 2003 г., Организация по программированию школы шейного отдела школы по образованию костей, проводящая верификацию, Эди Эрмес
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Специальные рабочие программы при патологиях позвоночника, Эди Эрмес
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Фотографический материал: «Осанка в школе» Антонио Романо, Сара Сантуччи.
