" первая часть
Кислотно-пептическая секреция желудочного сока: слизистая оболочка желудка выделяет различное количество желудочного сока в день от 500 до 3000 мл. Он состоит из слизи, воды, электролитов (среди которых преобладают водород и хлор), пепсиногена и внутреннего фактора (фундаментальная молекула для абсорбции витамина B12, необходимого для синтеза клеток крови); желудочный сок в некоторой степени определяет два важные функции: желудочный кислотный барьер и пищеварение. Секреторная деятельность желудка регулируется механизмами возбуждения и торможения. L »гистамин оказывает мощное стимулирующее действие на секрецию кислоты, опосредованное рецепторами, присутствующими на секретирующих кислоту клетках. Существуют также другие факторы, которые могут стимулировать секреторную активность желудочного сока; среди них мы помним гипогликемию и введение инсулина (опосредованное последующей гипогликемией), "алкоголь и кофеин; последние действуют непосредственно на слизистую.
Секреция кислоты подавляется Желудочный ингибирующий пептид(GIP) и другие гормоны, вырабатываемые слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и кишечника. Общее количество соляной кислоты, секретируемой в условиях стимуляции, прямо пропорционально количеству париетальных клеток, присутствующих в желудке; это объясняет эффект чистого снижения секреции кислоты, полученный при резекции желудка.
Стимуляция секреции желудочной кислоты происходит в трех различных фазах: головной, желудочной и кишечной, в сочетании друг с другом.
В головная фаза Волокна блуждающего нерва возбуждаются визуальной или обонятельной стимуляцией или простой мыслью о еде. Они, в свою очередь, стимулируют париетальные клетки, основные клетки и клетки привратникового отдела желудка к секреции соляной кислоты, пепсиногенов и гастрина соответственно.
Там желудочная фаза он состоит из секреции кислоты, определяемой поступлением пищевого болюса в желудок, и, вероятно, регулируется гастрином.
Там кишечная фаза секреции кислоты всегда связано с кишечным гастрином, но она значительно менее важна, чем головная и желудочная фазы. L "подавление секреции кислоты он также включает три этапа: один стадия мозга при которых уменьшается визуальная или обонятельная стимуляция блуждающего нерва; а антральная фаза в котором снижение pH в антральном отделе определяет угнетение высвобождения гастрина; кишечная фаза, при котором вызванное пищей растяжение тонкой кишки вызывает тормозной рефлекс.Жиры, углеводы и кислотность в двенадцатиперстной кишке подавляют секрецию кислоты. Оценка секреции желудочного сока проводится путем аспирации желудочного сока натощак, в условиях покоя (базального) и после стимуляции. Это важный тест для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона и состояний повышенной секреции кислоты.
Гормональная секреция: в желудке и двенадцатиперстной кишке секретируются многочисленные гормоны, оказывающие множественное влияние на секрецию желудка, желчных путей и поджелудочной железы, моторику желудочно-кишечного тракта, метаболизм и повышение других гормонов.
Подвижность: когда пищевой комок попадает в желудок, происходит расслабление стенки желудка, что позволяет значительно увеличить объем желудка, вызывая перистальтические сокращения (которые позволяют продвигать содержимое), которые, в свою очередь, определяют перемешивание и измельчение твердых пищевых продуктов до тех пор, пока они не уменьшатся до частиц размером в несколько миллиметров. Пилорический сфинктер периодически открывается для прохождения жидкости и небольших полутвердых комков. Сразу после прохождения этих болюсов привратник закрывается и предотвращает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки. Антральный отдел, привратник и первая часть двенадцатиперстной кишки работают согласованно, так что их последующее сокращение определяет прогрессирование пищевого болюса. Опорожнение желудка регулируется многими факторами, такими как тонус блуждающего нерва, растяжение двенадцатиперстной кишки, количество сахаров и солей химуса, которое достигает двенадцатиперстной кишки (ex bolus), и его кислотность, содержание белков и липидов того же химуса, степень удержания пилорического сфинктера.
Скорость опорожнения желудка во многом зависит от характера съеденной пищи. Пищевая композиция, богатая углеводами, определяет быстрое опорожнение желудка, в то время как опорожнение происходит медленнее в случае диеты, богатой белками, а опорожнение происходит еще медленнее в случае приема жиров.
Жидкости опорожняются быстрее (около 15 минут), перевариваемые твердые вещества - медленнее (1/2 часа - 2 часа в зависимости от их состава), неперевариваемые продукты, например клетчатка, - только через много часов. С другой стороны, жиры тормозят опорожнение желудка. Хирургический участок блуждающего нерва вызывает замедление опорожнения твердых веществ из желудка из-за уменьшения перистальтики желудка и уменьшения расслабления пилорического сфинктера.
Пищеварение: важная фаза пищеварения происходит в желудке за счет желудочного сока, содержащего соляную кислоту и ферменты, такие как пепсиногены, желудочная липаза и другие важные ферменты.
Соляная кислота, выделяемая желудком, важна для пищеварения не только потому, что она определяет кислотный pH, необходимый для активации пепсиногена, но также потому, что она восстанавливает трехвалентное железо (ион трехвалентного железа) до двухвалентного железа (иона двухвалентного железа), так что в уменьшенной форме он может гораздо более эффективно абсорбироваться слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и тощей кишки.
С другой стороны, сок, выделяемый двенадцатиперстной кишкой, имеет довольно скромную функцию пищеварения; его основное действие - защита слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки от кислотности химуса и подготовка подходящей среды для действия пищеварительных ферментов. В промежуточной части двенадцатиперстной кишки также текут сок поджелудочной железы и желчь, которые, помимо выполнения функций пищеварения, помогают нейтрализовать кислотность желудочного сока.
Другие функции: на уровне желудка происходит "поглощение некоторых веществ, таких как вода, этиловый спирт и некоторые лекарства. В двенадцатиперстной кишке происходит всасывание простых углеводов, многих лекарств и железа. Наконец, желудок также выполняет функцию контроль роста бактерий присутствует в пище; на самом деле они в основном убиваются кислотностью желудочного сока.
Повышение pH желудочного сока, которое может происходить при снижении или отсутствии секреции кислоты, атрофическом гастрите, терапии антикислотными препаратами и после хирургической резекции желудка, вызывает увеличение бактериальной флоры желудка; это явление может приводят к увеличению инфекций (желудочно-кишечных и отдаленных) и могут определять образование нитрозаминов, которые являются канцерогенными веществами, которые образуются самими бактериями в результате приема пищи, содержащей нитриты и нитраты.
