Определение гемоторакса
Отличительный, хотя и не исключительный, признак перфорирующей травмы грудной клетки, определяется гемоторакс любое кровотечение в плевральную полость. Гемоторакс представляет собой неотложную медицинскую помощь во всех отношениях: учитывая, что результирующая клиническая картина часто характеризуется шоковым состоянием, очевидно, что гемоторакс представляет собой высокий риск для выживания жертвы.
В идеале плевральная полость может содержать до 2500-3000 мл жидкости: по этому понятно, как гемоторакс может быть значительным источником кровопотери. Если кровь скапливается в плевральной полости, объем циркулирующей крови уменьшается: это «смещение» крови считается гораздо более серьезным, чем возможное коллапс легкого, вызванный гемотораксом. Видео ниже, хотя и на английском языке, дает очень хорошее представление о том, как образуется гемоторакс после перелома ребра со смещением, и каковы его последствия для респираторной механики.
Причины и факторы риска
Вопреки распространенному мнению, не все формы гемоторакса являются выражением колющей травмы. Таким образом, были идентифицированы два типа гемоторакса:
- Травматический гемоторакс: это наиболее рецидивирующий вариант, типичное последствие закрытой травмы (ушибы, сдавление грудной клетки, переломы, вывихи) или проникающих ран (проникающие ранения и колющие раны, обычно связанные с поражением паренхимы легкого). Иногда неправильное размещение центрального венозного катетера может вызвать гемоторакс. Скопление воздуха и кровянистой плевральной жидкости в плевральной полости называется гемопневмотораксом.
- Нетравматический гемоторакс: излияние крови в плевральную полость не зависит от травмы или травмы. Этот вариант в основном связан с изменениями артериального давления, кистами легких, дефектами свертывания крови, гемопатиями, буллезной эмфиземой, инфарктом легких, разрывом аневризмы, туберкулезом и опухолями (например, раком плевры).
Травматический гемоторакс
Нетравматический гемоторакс
- Закрытая травма
- Синяки
- компрессия груди
- переломы
- вывихи
- Колющие раны
- проникающие ранения
- колющие раны
+ поражение паренхимы легкого
- неправильное расположение центрального венозного катетера
- изменение значений артериального давления
- кисты легких
- дефекты свертывания крови
- гемопатии
- буллезная эмфизема
- инфаркт легкого
- разрыв аневризмы
- туберкулез
- опухоли (например, рак плевры).
Гемоторакс: симптомы
Картина симптомов, вызванная гемотораксом, более или менее существенно различается в зависимости от пускового фактора. Нетравматический гемоторакс всегда сопровождается болью в груди, затруднением дыхания, тахикардией и бледностью (последние три признака характерны для анемического статуса). Травматический вариант отличается гораздо более сложной картиной, в которой сосуществуют признаки и симптомы разного характера.Вообще говоря, наиболее частыми симптомами являются:
- изменение значений артериального давления
- изменение настроения / раздражительность
- беспокойство
- цианоз
- коллапс легкого
- отклонение трахеи в соответствии со здоровым гемитораксом (середина грудной клетки)
- одышка
- подкожная эмфизема
- сильная боль в груди
- сбивчивое дыхание
- холодная липкая кожа
- уменьшение звука дыхания при пораженном гемитораксе
Диагностика
Гемоторакс подозревают при наличии плеврального выпота с красноватыми венами. Когда жидкость из плеврального выпота выглядит кровавой, необходимо продолжить измерение гематокрита плевральной жидкости. Подозрение на гемоторакс подтверждается, когда гематокрит> 50% по сравнению с периферической кровью. В таких обстоятельствах требуется немедленный дренаж грудной клетки.
Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и исследовательский торакоцентез - другие возможные диагностические стратегии, используемые для подтверждения или отклонения гемоторакса. Прочитав тесты, можно убедиться в размере и характере платежа.
Забота
Гемоторакс, видимый при рентгенологическом исследовании, оправдывает установку дренажа.
Основными задачами терапии гемоторакса являются, прежде всего, остановка кровотечения и восполнение объема крови. Предотвращение рецидивов и осложнений, а также повторное расширение легкого за короткое время - это другие фундаментальные принципы, которых необходимо достичь как можно скорее.
В случае массивного гемоторакса необходимо рассмотреть вариант переливания крови: в таких обстоятельствах рекомендуется постоянное наблюдение за пациентом. При гемотораксе с распространением, равным или более 1500 мл, возможна экстренная торакотомия: эта процедура освобождает плевральную полость, останавливает кровотечение и позволяет повторно расширить легкое. Очевидно, что экстренная операция по поводу гемоторакса должна выполняться с целью предотвращения возможных осложнений, таких как эмпиема и фиброторакс.
