Гипонатриемия

Ключевые моменты

Определение гипонатриемии
Концентрация натрия в крови

Классификация и причины гипонатриемии

1. Гипертоническая гипонатриемия: вызвана гипергликемией.
2. Изотоническая гипонатриемия или псевдогипонатриемия: вызвана чрезмерным увеличением липидов и / или белков плазмы.
3. Гипотоническая гипонатриемия: вызвана «повышением» гормона АДГ → задержка воды → гипонатриемия.

• Гиперволемическая гипонатриемия: вызвана застойной сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, циррозом печени, заболеванием почек.
• Эуволемическая гипонатриемия: вызвана синдромом неадекватной гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH), гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью, полидипсией.
• Гипонатриемия гиповолемия: вызванная приемом диуретиков, потеря солей почками, дефицит минералокортикоидов, диарея, рвота, тяжелые ожоги, панкреатит, травмы.

Симптомы гипонатриемии
Галлюцинации, асцит, судороги, мышечные спазмы, эпилепсия, гипотония, головная боль, потеря сознания, сухость во рту, сильная жажда, сильная сонливость, тахикардия

Методы лечения гипонатриемии

• Ограничение воды
• Внутривенные гипертонические солевые растворы
• Гормональная терапия (при аддисонозависимых формах)
• Толваптан
• Демеклоциклин или литий

Определение гипонатриемии

Мы говорим о гипонатриемии - или гипонатриемии - когда концентрация натрия в крови (содемия) аномально низкая (уровень натрия в сыворотке не соответствует потребностям организма.
Как мы знаем, натрий - очень важный электролит, который также полезен для регулирования количества внутри- и внеклеточной воды.

Понять...

Натрий представляет собой основной электролит внеклеточной жидкости: 90% натрия в организме содержится во внеклеточном пространстве благодаря действию фермента Na + - K + АТФазы (который активно переносит натрий из клетки).

Натрий является важным регулятором осмолярности плазмы и внеклеточной жидкости. Когда концентрация натрия падает ниже нормального диапазона (дефицит → гипонатриемия), происходит более или менее значительное уменьшение объема крови и межклеточной жидкости. И наоборот, при высоких концентрациях, напоминает натрий. большое количество воды путем осмоса, закладывая основу для возникновения отеков и гипертонии.
Натрий также участвует в передаче нервных импульсов, обмене клеток и сокращении мышц: согласно этому мы понимаем, как состояние гипонатриемии может нарушить все эти функции, которые должен выполнять организм.
Sodemia выражает концентрацию натрия в крови и выражается в ммоль / л.

Несмотря на то, что суточное потребление воды сильно различается, концентрация натрия в сыворотке крови колеблется в очень узком диапазоне (135–145 ммоль / л) благодаря необычайной способности почек разбавлять или концентрировать мочу.
Мы говорим о собственно гипонатриемии, когда концентрация натрия в сыворотке падает ниже значения 135 ммоль / л. Обнаружение гипонатриемии - очень частое явление в спорте - также может сопровождать дисметаболические заболевания (диабет, гипергликемическая кома и т. Д.).

Причины

Не всегда сразу вернуться к физиопатологическим механизмам, лежащим в основе электролитного дисбаланса. Как правило, гипонатриемии способствует ПОТЕРЯ НАТРИЯ или сильная ЗАДЕРЖКА ВОДЫ.
Этиопатологические факторы, наиболее часто вызывающие гипонатриемию:

1. Употребление чрезмерного количества воды
2. Обширные ожоги
3. Цирроз печени *
4. Диета с низким содержанием натрия
5. Тяжелая и продолжительная диарея
6. Длительные интенсивные физические нагрузки → повышенное потоотделение
7. Диуретики, антидепрессанты, противоопухолевые препараты
8. Хроническая сердечная недостаточность *
9. гипотиреоз
10. Болезнь Эддисона
11. Почечные патологии
12. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH): ↑↑ вазопрессин (антидиуретический гормон) → ↓ выброс, накопление воды в крови и повышенный объем → разбавление электролитов в крови → ↓ натрий
13. Потливость
14. Наркомания (особенно экстази)
15. Травма головного мозга и сильные ожоги
16. Его рвало

* Считается, что гипонатриемия является предиктором смерти среди пациентов с циррозом или застойной сердечной недостаточностью:
1. гипонатриемия вследствие сердечной недостаточности → ↓ сердечный выброс и ↓ артериальное давление → ↑↑ секреция «гиповолемических» гормонов ренина, АДГ, альдостерона → задержка воды и натрия в почках, увеличение объема крови при разбавлении натрия и невозможность устранения " вода взята
2. гипонатриемия вследствие цирроза печени → ↓ синтез белка → снижение онкотического артериального давления → появление отека и гиповолемии → ↑↑ секреция «гиповолемических» гормонов ренина, АДГ, альдостерона → задержка воды и натрия в почках, повышение объем крови с разжижением натрия и невозможностью вывести взятую воду

Хотя по-прежнему важно взвешивать потребление чрезмерно соленой пищи, ясно, что полное удаление соли из рациона - не очень разумная и разумная позиция. Подумайте только о рисках, которым может подвергнуться спортсмен, следуя подобному поведению: потерю солей во время занятий спортом необходимо восстанавливать с помощью изотонических напитков. В противном случае - например, принимая знаменитую воду с низким содержанием натрия после интенсивных физических нагрузок - риск гипонатриемия повышается, поскольку уровень натрия в крови, уже сниженный за счет обильного потоотделения, еще больше разжижается.

Классификация

Перечислив возможные причины, вызывающие гипонатриемию, мы выделяем три варианта:

1. ГИПЕР-ОСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРЕМИЯ [осмолярность> 296 мОсм / кг H2O]: довольно редко, в основном вызвана перфузией гипертонических жидкостей, поэтому слишком богата растворенными веществами (например, маннитом, сорбитом, мальтозой, глюкозой или внутривенной инфузией иммуноглобулинов). Гиперосмолярная гипонатриемия часто связана с гипергликемией.
2. ПСЕВДОИПОНАТРИЕМИЯ или ИЗОТОННАЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ [осмолярность 280-296 мосмоль / кг H2O]: (очевидное) снижение содемии является следствием чрезмерного увеличения липидов и / или белков плазмы.
3. ГИПО-ОСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРЕМИЯ [осмолярность <280 мОсм / кг H2O]: это выражение неспособности почек выводить достаточное количество свободной воды по сравнению с предполагаемым.

• Гипотоническая или гиповолемическая дегидратация → гипонатриемия, связанная с ВОЛЕМИЧЕСКИМ ДЕПЛЕЦИЕЙ (сокращением). Клиническое состояние, вызванное приемом диуретиков, почечной потерей солей, дефицитом минералокортикоидов (натрия> 20 ммоль / л) или диареей, рвотой, тяжелыми ожогами, панкреатитом, травмой (натрий
• Гипотоническая гипергидратация или гипонатриемия разведения или гиперволемическая гипонатриемия → гипонатриемия с отеком: цирроз печени, нефротический синдром, сердечная / почечная недостаточность
• Изоволемическая или эуволемическая гипонатриемия: отсутствие отека и уменьшение объема. Характерное состояние водной интоксикации, гипотиреоза, SIADH, дефицита глюкокортикоидов и первичной полидипсии (сильной жажды)

В следующей статье анализируются симптомы, диагностические стратегии и методы лечения гипонатриемии, доступные в настоящее время.

Выберите Анализы крови Анализы крови Мочевая кислота - урикемия АКТГ: адренокортитотропный гормон Аланинаминтрансфераза, АЛТ, SGPT Альбумин Алкоголизм Альфафетопротеин Альфафетопротеин во время беременности Альдолаза Амилаза Аммонемия, аммиак в крови Андростендион Антитела Анти-эндомизиум антитела Анти-эндомизиум Антифосфатные антитела Анти-эндомизиум Антиген CEA Простатоспецифический антиген PSA Антитромбин III Гаптоглобин AST - GOT или аспартатаминотрансфераза Азотемия Билирубин (физиология) Прямой, непрямой и общий билирубин CA 125: опухолевый антиген 125 CA 15-3: опухолевый антиген 19-9 в качестве онкомаркера Кальцемия Церулоплазмин Цистатин C CK- MB - Креатинкиназа MB Холестеринемия Холинэстераза (псевдхолинэстераза) Концентрация в плазме Креатинкиназа Креатинин Креатинин Клиренс креатинина Хромогранин A D-димер Гематокрит Культура крови Гемокром Гемоглобин Гликированный гемоглобин a Анализы крови Анализы крови, скрининг на синдром Дауна Ферритин Ревматоидный фактор Фибрин и продукты его распада Фибриноген Лейкоцитарная формула Щелочная фосфатаза (ЩФ) Фруктозамин и гликированный гемоглобин GGT - Gamma-gt Гастринемия GCT Гликемия Красные кровяные тельца Гранулоциты HE4 и INR «Рак» Инсулинемия Лактатдегидрогеназа ЛДГ Лейкоциты - лейкоциты Лимфоциты Липазы Маркеры тканевого повреждения MCH MCHC MCV Метанефрины MPO - Миелопероксидаза Миоглобин Моноциты MPV - средний объем тромбоцитов Natremia Нейтрофилы Гомоцистеин Гормоны щитовидной железы OGTT Осмоциты Белок плазмы А, связанный с беременностью Пептид С Пепсин и пепсиноген ПКТ - гематокрит тромбоцитов или тромбоцитов PDW - ширина распределения объемов тромбоцитов Тромбоциты Тромбоциты Количество тромбоцитов PLT - количество тромбоцитов в крови Подготовка к анализу крови Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Белок Активированный C (PCA) C Реактивный белок Rast Protein Test Специфический IgE Ретикулоциты Renin Reuma-Test Насыщение кислородом Сидеремия BAC, алкоголь в крови TBG - тироксин-связывающий глобулин Протромбиновое время Частичное тромблопастиновое время (ЧТВ) Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Тестостерон свободный и биодоступная фракция Тироглобулин Тироксин в крови - Общий Т4, свободный Т4 Трансаминазы Высокие трансаминазы Трансглутаминаза Трансферрин - TIBC - TIBC - UIBC - насыщение трансферрина Транстиретин Триглицеридемия Трийодтиронин в крови - Общий Т3, свободный Т3 тропонин s TRH и тимол в TRH TSH - Thyrotropin Uremia Значения в печени СОЭ VDRL и TPHA: серологические тесты на сифлисовую волемию Преобразование билирубина из мг / дл в мкмоль / л Преобразование холестерина и триглицеридемии из мг / дл в ммоль / л Преобразование креатинина из мг / дл в мкмоль / л Преобразование глюкозы в крови из мг / дл в ммоль / л Преобразование тестостеронемии из нг / дл - нмоль / л Преобразование урикемии из мг / дл в ммоль / л