Лептоспироз
Как было проанализировано в предыдущей статье, лептоспироз представляет собой группу инфекционных синдромов, вызываемых спирохетами рода Leptospira. Однако следует отметить, что не все виды этих микроорганизмов являются патогенными для человека: в настоящее время признано более 200 видов. разные серотипы - известные по прозвищу серовар - и серовар icterohaemorrhagiae он, безусловно, самый опасный и опасный. Среди патогенных сероваров для человека следует также упомянуть pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe и australis.
В этом кратком обсуждении мы опишем лептоспироз с точки зрения симптомов и клинических форм.
Симптомы и клинические формы
Для получения дополнительной информации: Симптомы лептоспироза.
Симптоматическая картина лептоспироза часто бывает проблематичной, особенно для постановки полного и исчерпывающего диагноза. Мы видели, что в природе существует множество разновидностей лептоспир, поэтому и последующая клинико-симптоматическая картина часто бывает сложной и неоднородной. Кроме того, тяжесть заболевания пропорциональна вдыхаемой / предполагаемой инфекционной нагрузке.
В большинстве случаев пациенты, инфицированные лептоспирами, не сразу осознают заражение, поскольку лептоспироз - по крайней мере на ранних стадиях - протекает совершенно бессимптомно.
Сложность заболевания такова, что необходимо выделить три клинические формы (субклинический лептоспироз, аниттериальный лептоспироз и синдром Вейля или желтушный лептоспироз).
Все три клинические формы могут иметь двухфазное течение, в котором чередуются две отдельные фазы, септическая фаза и иммунная фаза, которые явно неразличимы, когда болезнь проявляется бессимптомно.
Ниже приведены общие характеристики, типичные для каждой стадии лептоспироза, хотя каждая из трех форм отличается немного разными признаками и симптомами:
Септицемическая фаза
- Септицемическая фаза: лептоспиротическая фаза или острая фаза
Как правило, первая фаза лептоспироза имеет различную продолжительность от 4 до 8 дней: она начинается с неожиданного и внезапного повышения базальной температуры (39-40 ° C), сопровождающегося сильной головной болью, ознобом, общим недомоганием, тошнотой, рвотой и т. анорексия. Иногда острая фаза лептоспироза также связана с фарингодинией и болезненной экзантемой (см. Рисунок); реже тяжелая острая фаза также характеризуется желтухой, обычно ближе к заключительной стадии септической фазы.
Тяжесть этой первой стадии лептоспироза зависит от вида бактерий и состояния здоровья пациента.
Иммунная фаза
- Иммунная фаза лептоспироза: лептоспирула
Короче, чем первая, иммунная фаза обычно длится 5 дней, в течение которых образуются специфические антитела против бактерий, лептоспиры в крови имеют тенденцию исчезать, а гистологические поражения появляются в почках, мозговых оболочках и печени. Повреждение этих органов происходит в основном из-за выброса токсинов в кровь от биения: в почках часто наблюдаются выраженные поражения на уровне дистального отдела нефрона, сопровождающиеся интерстициальным отеком, инфильтрацией лимфоцитов и разрушением эпителия почки. базальная мембрана, мозговые оболочки, часто наблюдается лимфоцитарная инфильтрация, а в печени часто наблюдается некроз печеночных клеток и холерез.
Субклинический лептоспироз
Субклиническая форма лептоспироза, также известная как симптоматическое малосимптомное заболевание, чаще всего начинается с лихорадки, болей внизу живота, головной боли, рвоты, часто сопровождающейся типичными симптомами гриппа. Анализ крови показывает заметное наличие циркулирующих лептоспиров. Впоследствии (иммунная фаза) пациент теряет сознание, лептоспиры в крови не обнаруживаются и появляются специфические антитела: в аналогичных ситуациях возможны другие проявления, такие как увеит, кожная сыпь, почки. и / или повреждение печени.
Аниттериальный лептоспироз
Он представляет собой промежуточную форму лептоспироза и составляет 90% симптоматических форм: симптомы более серьезны, чем субклиническая форма, но менее тяжелы, чем синдром Вейля. Пациент в первой фазе заболевания жалуется на общее недомогание, всегда сопровождающееся резким изменением базальной температуры (высокая септическая лихорадка); Также часты головные боли, озноб, рвота, боли внизу живота и снижение артериального давления. Иногда также могут быть связаны респираторные заболевания легких.
Головная боль сохраняется даже во второй фазе лептоспироза, при этом значения базальной температуры имеют тенденцию к норме; у некоторых пациентов наблюдается легкая субфебрильная температура. Иногда также диагностируется асептический менингит, который длится несколько дней без серьезных последствий. Аниттериальная форма лептоспироза также часто сопровождается глазными нарушениями, такими как боль в глазах, гиперемия конъюнктивы и светобоязнь. В иммунной фазе патогены не наблюдаются в спинномозговой жидкости, которая является нормотензивной, обычно с гиперпротеиноррахией (значительное увеличение белков) и нормальными значениями гликорахии (уровень глюкозы в спинномозговой жидкости, также называемой спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью: 50). -60 мг / мл).
Синдром Вейля (желтуха, лептоспироз)
Это, безусловно, самая тревожная и опасная клиническая форма лептоспироза; недавние исследования показали, что L. interrogans это патоген, ответственный за заболевание, хотя патогенетический механизм полностью не изучен.
Поражение печени и почек, часто сопровождающееся кровотечением, является наиболее серьезным симптомом, характеризующим синдром: поражения таковы, потому что заболевание в основном вызвано системным повреждением сосудов. Синдром Вейля начинается с высокой температуры (аналогия с аниттериальной формой лептоспироза), всегда сопровождается явной желтухой (отсюда и название лептоспироза «желтуха»), иногда поражением почек различной степени (олигурия, цилиндрурия, протеинурия). Возможные случаи миокардита.
После септической фазы иммунная фаза характеризуется ухудшением состояния печени и почек, связанным с азотемией и гиперкреатининемией. [из Трактата по внутренней медицине, т. 3 Дж. Крепальди и А. Баритуссо]. Некроз канальцев встречается редко, но возможен.
Если не лечить или не лечить желтуху, лептоспироз приводит к летальному исходу у 10% пациентов: риск плохого прогноза увеличивается с возрастом и степенью тяжести желтухи.
Другие статьи по теме «Лептоспироз: симптомы и клинические формы»
- Лептоспироз
- Лептоспироз: диагностика и методы лечения
- Лептоспироз - Лекарства для лечения лептоспироза
- Коротко о лептоспирозе: краткое изложение лептоспироза
