ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ: ПРИЧИНЫ И ТЕРАПИЯ

Посылка

До сих пор мы дали общее определение тромбоцитопении, сосредоточив внимание на связанных патологических последствиях и основных причинах: в этой статье мы подробно опишем тромбоцитопению беременных и тромбоцитопению, вызванную фармакологическими веществами. Наконец, мы кратко проанализируем эффективные методы лечения для окончательной борьбы - когда это возможно - с этой проблемой.

Лекарственная тромбоцитопения

В предыдущем обсуждении мы видели, как чрезмерное потребление некоторых лекарств может быть причиной тромбоцитопении.
Тромбоцитопения, вызванная лекарственными препаратами, нередко не диагностируется, по крайней мере, по двум причинам:

пусковые причины, участвующие в снижении тромбоцитов в крови, многочисленны и разнообразны

лекарств, ответственных за тромбоцитопению, много, возможно, сотни

В свете этих соображений становится ясно, что выбранная терапия для лечения болезни не совсем правильная; лекарственную тромбоцитопению часто путают с аутоиммунной формой. Аналогичным образом, особенно у госпитализированных пациентов, симптомы, вызванные ятрогенной тромбоцитопенией, интерпретируются как следствие сепсиса или аортального / коронарного шунтирования.
Среди лекарств, наиболее часто вызывающих тромбоцитопению, упоминаются: гепарины (особенно), хинин, ингибиторы тромбоцитов в целом (например, эптифибатид), ванкомицин, противомикробные препараты в целом, противоревматические средства, диуретики (например, хлоротиазид), анальгетики (парацетамол, напроксенак), диктофер. , химиотерапия и, в более общем плане, все синтетические вещества, способствующие образованию антитромбоцитов.
Подсчитано, что ежегодно около 10 человек на миллион людей страдают от лекарственной тромбоцитопении.

Симптомы

Большинство пациентов с диагнозом тромбоцитов обычно не жалуются на тяжелые симптомы: в большинстве случаев у них появляются петехиальные кровоизлияния и легкие синяки. Случаи влажной пурпуры, требующие переливания тромбоцитов и / или введения кортикостероидов, редки, хотя и возможны.
В любом случае, за исключением крайних случаев, с лекарственной тромбоцитопенией можно бороться, просто прекратив прием этого лекарства: очевидно, что это возможно только тогда, когда ответственное лекарство определено с абсолютной уверенностью.

Тромбоцитопения беременных

Случаи легкой тромбоцитопении зарегистрированы также у беременных: по оценкам, у 10% будущих мам происходит физиологическое снижение тромбоцитов во время беременности. Однако следует отметить, что в нормальных условиях количество тромбоцитов почти всегда остается в пределах физиологического диапазона.
Снижение уровня тромбоцитов в крови может быть спровоцировано многими факторами, в том числе гестационной тромбоцитопенией: с клинической точки зрения речь идет о доброкачественной форме, которая не причиняет вреда плоду или матери.
Иногда женщина страдает тромбоцитопенией еще до беременности; в других случаях недостаток тромбоцитов в крови диагностируется только во время беременности, даже если он уже присутствовал до беременности. Как и у любой патологии, есть и другие, гораздо более серьезные причины, ответственные за гестационную тромбоцитопению: тромботические микроангиопатии и HELLP-синдром, заболевания, которые иногда настолько серьезны, что могут привести к летальному исходу; только что описанные, очевидно, остаются крайними случаями, поэтому вероятность того, что тромбоцитопения приведет к летальному исходу, все еще мала.
В случае тяжелой гравидарной тромбоцитопении терапевтические меры должны быть незамедлительными и в то же время агрессивными, чтобы причинить как можно меньше вреда как матери, так и плоду.
Только в случае тяжелой тромбоцитопении (тромбоцитов <30 000 на мм3) беременным женщинам назначают кортизон во время беременности и иммуноглобулины незадолго до родов.

Диагностика и методы лечения

В целом, когда у пациента диагностируется форма тромбоцитопении при отсутствии патологий, хорошо отличать реальное заболевание от возможной «ложной тревоги»: в этом случае мы говорим о псевдоплатинопения, возможное событие в результате лабораторной ошибки, связанной с использованием ЭДТА в качестве антикоагулянта. Чтобы преодолеть этот недостаток, желательно повторить обследование с использованием разных диагностических методик.
У пациента, гипотетически страдающего тромбоцитопенией, обычно пальпируется селезенка; опять же, для подтверждения диагноза может быть проведено УЗИ или компьютерная томография.
Иногда необходимы лабораторные тесты, такие как функция щитовидной железы, антитела-тромбоциты, антитела-фосфолипиды и т. Д.
Также возможно точно идентифицировать локус элиминации / снижения тромбоцитов с помощью радиоизотопных методов. Кроме того, в случае предполагаемой тромбоцитопении может быть выполнен полный анализ крови, полезный для выявления любых дефектов, влияющих на костный мозг.
В некоторых случаях рекомендуется биопсия костного мозга, которая полезна для проверки увеличения или уменьшения количества мегакариоцитов.
Что касается терапии, мы видели, что в случае лекарственной тромбоцитопении необходимо приостановить прием лекарственного средства, ответственного за лечение; Переливание тромбоцитов проводится в тяжелых случаях (<10 000 тромбоцитов / мм3). Введение кортизонов, иммуноглобулинов и иммунодепрессантов полезно при хронических формах тромбоцитопении.