Вмешательство и виды трахеостомии

Виды трахеостомии?

Трахеостомия - это деликатный хирургический прием, выполняемый для создания прямого (и обратимого) респираторного сообщения между внешней средой и просветом трахеи. Этот проход, созданный путем «надреза кожи и стенки трахеи», становится возможным благодаря введению специальная трахеальная канюля.
Подобные вмешательства практикуются во всех случаях, когда пациент жалуется на серьезные затруднения дыхания, вызванные, например, воспалением, новообразованиями, скоплением слизи в трахее, хронической дыхательной недостаточностью и т. Д.
По сути, существует два типа трахеостомии:

Экстренное вмешательство, которое необходимо выполнить немедленно, чтобы обезопасить жизнь пациента. Для сокращения времени выполнения экстренная трахеостомия также может выполняться в палате.
Плановая операция, которая требует более длительного вмешательства и почти всегда проводится в операционной.

Экстренная трахеотомия и плановая трахеотомия

ЭКСТРЕННАЯ ТРАХЕОТОМИЯ (или крикотиротомия)

Для спасения жизни пациента требуется чрезвычайно быстрое выполнение операции: фактор «времени», таким образом, сильно обуславливает этот тип трахеотомии.
В таких обстоятельствах врачи отсекают трахею, делая продольный разрез через перстневидную перепонку (по этой причине экстренная трахеостомия также называется крикотиротомией). Затем мы вводим иглу-канюлю, которая, в свою очередь, подсоединяется к «специальному кислородному баллону».

Вы знали, что ...
При трахеостомии использование канюли необходимо, чтобы избежать коллапса мягких тканей.

Операция проводится под местной анестезией (введение местного анестетика через перстнещитовидную перепонку), так как общая анальгезия потребует чрезмерно длительного времени.

ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ ТРАХЕОТОМИЯ

Она выполняется в операционной дольше, чем в предыдущем случае. После легкой общей анестезии (обычно) и / или местной (реже) хирург делает «разрез на коже пациента на уровне нижней части шеи (в области между адамовым яблоком и верхней частью шеи). грудина).

После определения хрящевых колец, составляющих трахею, и надреза на коже врач рассекает трахеальное кольцо и вводит металлическую или пластиковую канюлю через стому (отверстие): искусственная трубка действует как трахея, позволяя (или таким образом облегчение дыхания.

Любопытство
Разрез трахеальных колец может быть выполнен разными способами, фактически методы разреза могут быть: вертикальными, горизонтальными, H, перевернутыми H или «нижним шарниром».

К канюле можно прикрепить кислородный мешок или вентилятор, чтобы облегчить транспортировку кислорода в легкие. Чтобы трубка оставалась в правильном положении, накладываются швы.

Смотреть видео

Смотрите видео на YouTube

Чрескожная трахеостомия

Это относительно недавний вариант трахеостомии с использованием расширяющие инструменты для расширения тканевых пучков трахеи, а не для их рассечения.
Чрескожная трахеостомия, создающая временные дыхательные пути, показана пациентам, нуждающимся в длительной искусственной респираторной помощи. Это очень быстрый хирургический маневр, поэтому он очень часто используется в экстренных ситуациях.
Существует множество вариантов чрескожной трахеостомии. В большинстве случаев используется специальная соединительная канюля, которую вводят между перстневидным хрящом и первым трахеальным кольцом; часто канюля вводится непосредственно в трахею, то есть дальше вниз, между кольцами трахеи.
По сравнению с классической трахеостомией, чрескожная трахеостомия связана с меньшим риском и послеоперационными осложнениями как с инфекционной, так и с травматической точки зрения.
В любом случае выбор метода операции (стандартная или чрескожная трахеостомия) находится исключительно в компетенции врача.

Заживление трахеостомы (лунки)

Мы видели, что канюля, используемая в «хирургии трахеостомии», незаменима как для предотвращения коллапса мягких тканей (которые соединяют различные хрящевые кольца трахеи), так и для облегчения / облегчения дыхания пациента. Сказав это, мы понимаем, как «извлечение вышеупомянутой соединительной трубки из трахеи приводит к закрытию прохода кожа-трахея (так называемая стома или трахеостома). Время заживления (закрытия) стомы сильно зависит от времени, в которое была установлена канюля: чем дольше трубка остается на месте, тем дольше будет время заживления. В то время как при устаревшей трахеотомии кожно-трахеальный проход имеет тенденцию оставаться открытым в течение довольно долгого времени, при недавней трахеотомии разрушение соединительной ткани происходит почти сразу.

Любопытство
Помимо периода покоя трахеальной канюли, время закрытия стомы зависит от нескольких факторов:

Изменения дыхательного давления
Утолщение соединительной ткани (вызванное воспалением, возникшим во время операции)

Если после коллапса стомы естественное дыхание полностью восстанавливается, происходит физиологический репаративный процесс, который способствует полному заживлению и рубцеванию разреза: в таких обстоятельствах стома окончательно закрывается.
Поэтому, если вы хотите восстановить естественное дыхание, достаточно извлечь трахеальную канюлю и немедленно перевязать отверстие в коже, образовавшееся во время трахеотомии, стерильной марлей с лекарственным покрытием, что необходимо для ускорения времени заживления и минимизации риска инфекций.
Хирургическое наложение стомы после трахеотомии не следует рассматривать как метод первого выбора для ускорения заживления: в таких ситуациях, на самом деле, пациент может столкнуться с осложнениями и послеоперационными проблемами различного рода и формы, такими как, в частности, стеноз трахеи (сужение).