ВВЕДЕНИЕ: суставной хрящ - это узкоспециализированная соединительная ткань, состоящая из клеток, называемых хондроцитами, и окружающей поддерживающей ткани, матрицы. Он имеет жемчужно-белый цвет и покрывает концы суставных костей, защищая их от трения. Его функция аналогична функции амортизатора, способного сохранять нормальные взаимоотношения суставов и позволять движения.
Из-за полного отсутствия васкуляризации и иннервации хрящ демонстрирует слабую регенеративную способность в случае травмы, особенно если она тяжелая. Даже когда он регенерируется, он все равно дает ткань типа фиброхряща, менее устойчивую и эластичную, чем исходный; поэтому он может поставить под угрозу функциональность сустава и способствовать возникновению дегенеративных явлений с течением времени (артроз или остеоартрит).
Поражения хряща - очень распространенная проблема, которую легко найти у пожилых людей (дегенеративный остеоартрит), но иногда также и у молодых, где травматические повреждения чаще возникают с высоким риском развития артритов. Еще несколько лет назад возможности лечения были ограничены, и пациент был приговорен к инвалидности или, по возможности, замене сустава суставным протезом. Сегодня современные хирургические методы, связанные с тканевой инженерией, дают надежду.
Можно стимулировать костный мозг, чтобы сформировать репаративную волокнисто-хрящевую ткань, делая несколько небольших отверстий (перфорацию), вызывая микротрещины или опиливая поверхность субхондральной кости (костная часть под хрящом); как упоминалось несколько строк назад, образующаяся восстанавливающая ткань относится к фиброзно-хрящевому типу (серии B) и, как таковая, имеет гораздо более низкую функциональность, чем хрящ, предоставленный матерью-природой. По этой причине эти методы в настоящее время показаны при лечении мелких и умеренных хондральных поражений.
В случае более обширных поражений можно выбрать пересадку хряща.
Пересадка хряща
Прежде всего, следует уточнить, что этот термин относится не к одной, а к трем различным хирургическим методикам.
→ Имплантаты надхрящницы или надкостницы (тонкие мембраны, покрывающие, соответственно, хрящ, кроме суставных частей, и кости, кроме суставных поверхностей и точек прикрепления сухожилий). Хирург берет лоскуты этих тканей и вставляет их в поврежденную область, где они вызывают рост ткани, похожей на хрящ или волокнистый хрящ.
ПОКАЗАНИЯ: отдаленные результаты противоречивы; по этой причине этот метод не получил широкого распространения.
→ Мозаикопластика или костно-хрящевой трансплантат: включает использование цилиндров из костно-хрящевой ткани (то есть частей кости с вышележащим хрящом), взятых из поврежденного сустава того же пациента и перенесенных под давлением в дефект хряща.
ПОКАЗАНИЯ: эту трансплантацию хряща можно проводить артроскопически, поэтому она малоинвазивна и не вызывает проблем с отторжением и инфекцией. Он проводится одновременно с хирургическим вмешательством и показан только при небольших поражениях, при этом глубина не является ограничивающим фактором; по очевидным причинам костно-хрящевой материал, необходимый для трансплантата, на самом деле ограничен, и более высокие образцы могут вызвать значительные повреждения в донорском участке. Таким образом, трансплантат хряща является результатом компромисса: "критическая область для функциональности сустава" отремонтировали "взяв хрящ из менее важной области, но не для этого бесполезно или лишнее".
Трансплантация хряща не может выполняться для неоперабельных суставов, например, суставов пальцев, стопы или позвоночника; вместо этого он показан для колена, лодыжки, плеча и бедра.
→ Трансплантация аутологичных хондроцитов: хрящевые клетки собираются у пациента путем удаления небольшого среза хряща в ненагруженной области. С помощью биотехнологических методов собранные хондроциты выделяют и культивируют в лаборатории в течение 2-4 недель, в течение которых они дифференцируются, умножая свое количество. На этом этапе пациенту проводят новую операцию, во время которой поражение очищается и покрывается надкостницей, оставляя небольшое отверстие, через которое затем вводятся культивированные клетки. Надкостничный лоскут, взятый с переднемедиальной поверхности ипсилатеральной большеберцовой кости, отвечает за любые осложнения, которые могут возникнуть в течение короткого времени; кроме того, это требует довольно сложной хирургической техники, которую невозможно выполнить артроскопически. Чтобы преодолеть эти проблемы, можно использовать имплантаты аутологичных хондроцитов на основе гиалуроновой кислоты биотехнологического происхождения, что также имеет то преимущество, что требует менее инвазивной хирургической техники. В настоящее время исследование направлено на определение новых биотехнологических опор, способных способствовать приживлению и размножению трансплантированных культур хондроцитов в соответствии с характеристиками «естественного» суставного хряща.
Также в этом случае, поскольку пациент одновременно является донором и реципиентом, проблем с отторжением или заражением не возникает. В отличие от предыдущей техники, ограничивающим фактором является не столько размер поражения, сколько его глубина: если повреждение распространяется на нижележащую кость (тяжелые травмы, остеохондрит, запущенный артроз), имплант приживается с трудом, поскольку в нем отсутствует костной опоры, описанной в предыдущем случае.Поэтому ведется поиск биотехнологических материалов, которые действовали бы в качестве подходящей опоры, чтобы избежать дисперсии хондроцитов в окружающей среде и способствовать их росту даже при наличии неизлечимых в настоящее время патологий.
ПРИМЕЧАНИЯ: как лечение, основанное на перфорации, ссадинах и микротрещинах, так и лечение, связанное с трансплантацией хряща, показано пациентам в возрасте от 40 до 50 лет, поскольку старение снижает пролиферативную способность хряща до нуля. эта статья действительна для запущенного остеоартрита.
