Рак плевры
Рак плевры - это серьезная и потенциально смертельная форма рака, поражающая плевру, двойную серозную оболочку, которая выстилает и поддерживает легкие в грудной полости. Точнее, мы говорим о мезотелиоме плевры, когда опухоль поражает исключительно мезотелий (эпителий, окружающий все большие серозные полости, такие как плевральная полость).
Вкратце напомним, что плевральный вариант является наиболее распространенной формой опухоли среди трех типов мезотелиомы: более 75% мезотелиом диагностируются на уровне плевры.
Давайте разберемся подробнее, какие опухоли поражают плевру чаще всего.
Опухоли плевры можно разделить на 4 подкатегории:
- Злокачественная мезотелиома плевры
- Солитарная фиброзная опухоль плевры
- Вторичные злокачественные новообразования (к другим видам рака)
- Лимфомы
В этой статье основное внимание будет уделено изучению злокачественной мезотелиомы плевры - наиболее частой злокачественной опухоли, происходящей из плевры, - и фиброзной солитарной опухоли плевры.
Мезотелиома плевры
Как было проанализировано, мезотелиома плевры является широко распространенной формой рака, поражающей мезотелий плевры. Примитивные опухоли плевры, по-видимому, возникают после многократного воздействия очень ограниченного числа экзогенных агентов: асбеста (или асбеста) и его производных. В любом случае сказанное не исключает возможности того, что другие факторы могут вмешиваться в этиопатогенез этого новообразования. Фактически, другие предрасполагающие элементы также ставятся под сомнение, такие как генетические изменения и предыдущие инфекции, вызванные вирусом SV40. (Обезьянья вакуолизация вирус 40 или Обезьяний вирус 40).
ПРИЧИНЫ
Воздействие волокон асбеста увеличивает риск рака легких в 5 раз. Волокна асбеста, достигшие легких, буквально включаются плеврой; впоследствии материал перемещается во внелегочные участки до ребер. Уже на начальной стадии опухолевые массы могут охватывать оба серозных слоя, составляющих плевру, даже если париетальная оболочка кажется более пораженной, чем висцеральная.
СИМПТОМЫ
Для получения дополнительной информации: Симптомы мезотелиомы плевры.
Волокна асбеста, достигая уровня легких, могут вызвать «немедленное воспаление плевры (плеврит), вызывая колющую боль в груди и одышку. В других случаях волокна асбеста через довольно долгое время создают опухоль в плевре, вызывая первые симптомы через несколько лет (обычно через 3 года).
Ярким индикатором мезотелиомы плевры является опухолевый плевральный выпот, воспринимаемый пациентом как аномальная боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе.
Обратите внимание на особую скорость, с которой развивается плевральная опухоль этого типа: рост пораженных клеток на самом деле происходит удивительно быстро. За короткое время опухоль может покрыть всю полость легкого, из-за чего дыхание становится очень болезненным. На поздних стадиях опухоль также распространяется на близлежащие органы, такие как сердце, лимфатические узлы и брюшную полость.
Помимо колющей боли при дыхании, пациенту могут сигнализировать о том, что что-то в организме не работает должным образом, и другие симптомы:
- Сгустки крови
- Трудности с речью
- Респираторные трудности
- Сбивчивое дыхание
- Отсутствие аппетита
- Нежелательная потеря веса
- Охриплость
- Возможно кровавый плевральный выпот (гемоторакс)
ДИАГНОСТИКА
На основании анализа пробы плевральной жидкости, полученной с помощью плевроцентеза, можно диагностировать опухоль плевры: аномальный клеточный состав, по сути, может подтвердить диагноз. Взятая жидкость также густая и тягучая из-за аномального количества гиалуроновой кислоты. развитый.
Перед плевроцентезом должен быть проведен скрининговый тест (рентген или компьютерная томография), а также пункционная биопсия плевры при ВАТС (Видеоассистированная торакальная хирургия) и торакотомия могут быть другими показанными диагностическими вариантами.
ТЕРАПИЯ
К сожалению, мезотелиома плевры - это особенно агрессивная злокачественная форма рака. У подавляющего большинства больных терапия практически неэффективна. Однако больного раком почти всегда лечат лучевой терапией в сочетании с химиотерапией. По возможности также применяется хирургическое лечение, заключающееся в удалении опухолевой массы.
Многие пациенты умирают через 6-7 месяцев после начала этой формы рака плевры.
Солитарная фиброзная опухоль плевры
Редкое в норме доброкачественное новообразование, фиброзная солитарная опухоль плевры возникает из мезенхимальных клеток субплевральной соединительной ткани. Эта неопластическая форма поражает оба серозных слоя, составляющих плевру (висцеральный и париетальный); лишь изредка рак поражает средостение, поджелудочную железу, шею, пазухи и легкие.
Солитарная фиброзная опухоль плевры идеально подходит мужчинам и женщинам любого возраста. Тем не менее, большинство из этих видов рака поражает людей старше 60 лет.
Солитарная фиброзная опухоль плевры встречается гораздо реже, чем мезотелиома плевры.
СИМПТОМЫ
Этот вариант плевральной опухоли имеет в основном бессимптомное течение. Неудивительно, что рак часто диагностируется случайно, с помощью простого теста. визуализация.
Когда симптоматический, продромальный период, связанный в основном со структурным распространением новообразования на близлежащие анатомические структуры, документируется у пациента. В этом случае, чем больше масса, тем более выражена симптоматика: одышка, боль в груди и кашель - три очень важных фактора. рецидивирующие симптомы у онкологических больных с фиброзной опухолью плевры. Однако реже пациент с этой формой плевральной опухоли жалуется на анорексию, озноб, лихорадку, кровохарканье, отек нижних конечностей, паранеопластические проявления (остеоартропатию и гипогликемию из-за гиперпродукции «инсулиноподобный фактор роста II», обмороки и плевральный выпот. У гигантских форм можно обнаружить гипомобильность гемиторакса, вовлеченного в новообразование.
ДИАГНОСТИКА
Как уже упоминалось, фиброзная опухоль плевры часто диагностируется случайно, с помощью простого рентгенологического исследования, проводимого по другим причинам. Другие диагностические стратегии, направленные на выявление рака плевры, включают: рутинные гематологические исследования, УЗИ верхней части живота, КТ, КТ грудной клетки и МРТ. Некоторые пациенты проходят дополнительный диагностический тест, известный как ПЭТ или Позитронно-эмиссионная томография, полезный для некоторых выбранных субъектов, у которых подозревается вероятная дегенерация злокачественной опухоли.
ТЕРАПИЯ
Лечение по удалению этой плевральной опухоли хирургическое: необходимо удалить всю опухолевую массу с возможным иссечением одной или нескольких частей париетальной / диафрагмальной / средостенной плевры. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не являются терапевтическими методами первого выбора (очевидно, при отсутствии злокачественные опухолевые клетки).
Что нужно знать
В таблице представлены основные понятия о фиброзной солитарной опухоли плевры.
Этиология
Неизвестный. Нет доказанной корреляции с дымом или асбестовой пылью.
Структура опухоли
Волокнистая твердая масса размером от 5 до 20 см.
Мишень опухоли
Висцеральная и париетальная плевра (чаще всего)
Прогноз
В большинстве случаев благоприятный (после хирургического удаления). Плохой прогноз у 12-33% пациентов.
Гистологический анализ
Редкие веретеновидные клетки
Ядро клетки округло-овальной формы
Распределение хроматина: регулярное.
Цитоплазма: эозинофильная
Наличие коллагена, смешанного с раковыми клетками
Симптомы
Солитарная фиброзная опухоль плевры практически всегда протекает бессимптомно. В запущенной стадии наблюдается особая компрессионная симптоматика, сопровождающаяся одышкой, болью и кашлем. Возможна анорексия, ночная потливость, отек нижних конечностей, гипогликемия, остеоартропатия и лихорадка.
В большинстве случаев фиброзная солитарная опухоль плевры доброкачественная, хотя иногда имеет признаки гистологической злокачественности. После операции прогноз в целом отличный.
