Увеит: диагностика, терапия и прогноз

Увеит и поражение глаз

Он определяет себя увеит типичное воспаление увеального тракта, тонкой сосудистой оболочки, состоящей из трех глазных пластин (сосудистой оболочки, цилиарного тела и кристаллического), которые отделяют роговицу и склеру от сетчатки.
Увеит представляет собой неотложную офтальмологическую проблему во всех отношениях: при отсутствии надлежащего лечения заболевание может распространиться на другие соседние структуры глаза, такие как роговица, радужная оболочка и сетчатка, вызывая преувеличенные, а иногда и необратимые повреждения, в первую очередь ухудшение зрения и слепоту.
Легкие и явно незначительные симптомы, такие как непереносимость света, обильное слезотечение и покраснение глаз, требуют диагностической оценки именно потому, что они могут представлять собой явный признак увеита.

Диагностика

Подход к пациенту, страдающему увеитом, требует тщательного и точного диагностического обследования, а также правильной интерпретации причин и распознавания конкретных симптомов.

Только после анамнестического экскурса и клинической оценки пациента врач может сформулировать диагностическую гипотезу, потому что только тогда он будет иметь всю необходимую информацию.

Таким образом, диагноз начинается с истории болезни пациента: здесь врач анализирует симптомы, проявляемые пациентом, и оценивает его историю болезни.
Мы продолжаем объективный анализ глаза для оценки состояния здоровья различных внутренних структур глаза. Часто первые симптомы увеита почти совпадают с симптомами конъюнктивита: по этой причине эти два состояния часто путают. Поэтому дифференциальный диагноз важен для оценки соответствующей терапии.
Если врач сочтет это целесообразным, в поддержку физического обследования, проводимого с помощью офтальмологических инструментов, таких как щелевая лампа, офтальмоскоп и тонометр для определения глазного давления, пациент может быть подвергнут более точным диагностическим тестам, таким как, в частности, анализы крови, кожи и рентгенограммы.
При подозрении на инфекционный увеит врач выполняет биопсию глаза, при которой образец ткани берется из глаза пациента для последующего цитологического (клеточного) лабораторного исследования.

Терапия

Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения увеита.

Цели лечения увеита

Хотя существует более одного варианта увеита, терапия всегда проводится как минимум по трем основным причинам:

Избавьтесь от болезненных и раздражающих симптомов, которые обвиняет пациент
Устраните причину (если возможно)
Предотвратить осложнения, которые могут ухудшить зрение, особенно глаукому, катаракту, отслоение сетчатки и слепоту.

Наиболее подходящими препаратами для симптоматического лечения (только симптомов) увеита являются мидриатики и кортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным действием. При расширении зрачка показаны мидриатики (такие как «Атропин, Циклопентолатео» и «Оматропин»). как для лечения глазных воспалений в целом (включая увеит), так и для предотвращения образования задних синехий. Кортикостероидные препараты показаны для уменьшения глазного воспаления, особенно когда они связаны с «увеитом неясной этиологии».
Если установлено инфекционное происхождение увеита, проводится специфическое лечение возбудителя:

Антибиотики (например, сульфасалазин) являются препаратами первой линии для лечения бактериального увеита. Чтобы ускорить заживление, воздействуя как на причину, так и на симптом, многие глазные капли для лечения увеита готовятся со смесью антибиотиков и кортизона: например, специальные лекарственные препараты. Миксотон представляет собой глазные капли, состоящие из гидрокортизона (кортикостероидного препарата) и двух антибиотиков (неомицина и полимиксина B). Pre-G - комбинированная офтальмологическая мазь, специально предназначенная для лечения бактериального увеита (и конъюнктивита): этот препарат состоит из гентамицина (антибиотик) и преднизолона (кортикостероидный препарат).
Противомалярийные средства (например, пириметамин) полезны для лечения протозойного увеита, поддерживаемого, например, Toxoplasma gondii.
Противовирусные препараты могут быть назначены при наличии «установленного вирусного увеита». Не рекомендуется одновременно использовать кортикостероидные препараты (глазные капли / офтальмологические мази), чтобы не повредить внутренние структуры глаза.
Противогрибковые препараты - это препараты, указанные для лечения увеита, вызванного такими грибами, как Fusarium и Candida.

Когда увеит вызван аутоиммунным заболеванием, наиболее подходящими лекарствами являются супрессоры иммунной системы, такие как метотрексат, адалимумаб и инфликсимаб.

Прогноз

Как правило, перед немедленным лечением переднего увеита прогноз отличный: симптомы проходят через несколько дней, а глаз полностью восстанавливается.
Бактериальный увеит, вероятно, является самым простым вариантом лечения: в этих случаях, однако, своевременность вмешательства антибиотиками имеет решающее значение для прогноза. При правильном лечении риск рецидива минимален.
Вышесказанное не зависит от одновременного наличия увеита и аутоиммунных заболеваний: эта категория пациентов, по сути, чрезвычайно подвержена риску рецидива, даже если предыдущий увеит лечился правильными препаратами.
В других случаях, к сожалению, передний увеит может принимать хроническое течение даже при раннем лечении.
С другой стороны, промежуточный и задний увеит искоренить труднее: в таких обстоятельствах лечение следует продолжать в течение более длительных периодов времени или, при необходимости, в течение всей жизни.
Пациенты с хроническим увеитом должны проходить регулярные плановые осмотры у офтальмолога, чтобы убедиться, что заболевание ограничивается определенным местом, без вовлечения других структур глаза.