Признанных причин эпифора как минимум три:
- окклюзия (или сужение) системы, отводящей слезы в нос;
- "перепроизводство слез из-за" раздражения глаз, например
- "нечастое (или невозможное) моргание".
Другие признаки или симптомы часто могут быть добавлены к эпифоре; они варьируются в зависимости от благоприятных причин.
При наличии эпифора очень важно установить точные причины его появления, так как это позволяет спланировать наиболее подходящее лечение.
В менее тяжелых случаях пациент может даже выздороветь самопроизвольно; Однако в самых серьезных ситуациях он требует особого ухода.
КАК РАБОТАЮТ СЛЕЗЫ ГЛАЗ?
Чтобы понять возможные причины эпифоры, необходимо кратко описать, как происходит слезоточение глаз и какие анатомические структуры глаза участвуют в этом процессе.
На внутренней стороне верхних век располагаются слезные железы, которые, как можно догадаться по названию, выделяют слезы. Активность слезных желез постоянна.
В нормальных условиях слезы образуют своего рода слегка маслянистую жидкую пленку (так называемую слезную пленку), которая защищает, смазывает, питает и поддерживает глаза в чистоте.
Объем слезы, составляющий слезную пленку, остается стабильным, поскольку на внутренней стороне глаза имеется дренажная система, которая непрерывно отводит излишки слезы.
Система отвода слезы состоит из:
- Каналикулы, которые представляют собой небольшие каналы.
- Слезный мешок, который представляет собой своего рода небольшой резервуар, питаемый канальцами.
- Слезный проток (или носослезный проток), который является выходным каналом слезного мешка. Через слезный канал слезы попадают в нос (носовые раковины), а затем в горло.
Когда слезные железы очень активны или когда дренажная система не функционирует должным образом, из глаз вытекают лишние слезы и обильно увлажняют щеки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпифора очень распространена среди очень маленьких детей (младенцы до одного года) и людей старше шестидесяти, но на самом деле она может возникать у людей любого возраста.
В зависимости от вызывающих причин он может поражать только один глаз или оба глаза.
Окклюзия носослезных протоков может быть результатом:
- Пожилой возраст
- "Воспаление глаз" (увеит или склерит).
- Травма глаза
- Сдавление слезных протоков снаружи
- L "эктропион (то есть состояние, при котором веко вывернуто наружу)
Когда окклюзия затрагивает канальцы
Иногда у взрослых закупорка системы оттока слезы находится в канальцах. Некоторые вирусные инфекции или травмы могут закупоривать или сужать каналы.
ОККЛЮЗИЯ СИСТЕМЫ СЛЕЗНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ У МЛАДЕНЦЕВ (ВРОЖДЕННЫЙ ДАКРИОСТЕНОЗ)
Окклюзия слезных протоков у новорожденных является результатом задержки развития слезных протоков. Часто после одного года рождения дети с этой аномалией выздоравливают, потому что система, отводящая слезы, перестает развиваться.
Очень редко окклюзия сохраняется после 12 месяцев, но если это так, существует специальное лечение для освобождения слезных протоков.
ГИПЕРПРОИЗВОДСТВО СЛЕЗ СЛЕЗНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ
Чрезмерное производство слезы слезными железами может происходить по нескольким причинам, например:
- Раздражение глаз. Они могут вызывать раздражение глаз: дым, пыль, некоторые вещества, выделяемые с пищей (лук и т. Д.), Конъюнктивит (т.е. «глазная инфекция, вызывающая воспаление конъюнктивы),» аллергия, травма глаза (из-за например, попадание песчинки в глаз), энтропион (то есть поворот века внутрь) и эктропион.
- Аномальный состав слезной пленки. Слезная пленка содержит различные вещества: воду, слизь, белки, липиды и т. Д. Если нормальный состав слезной пленки претерпевает изменения (например, изменяется содержание липидов), то распределение той же пленки на глазу перестает быть однородным и правильным. Это вызывает перепроизводство слезы слезными железами. слезы, которые затем выходят из глаза. Фактически, это механизм компенсации: слезная пленка неадекватна, и слезные железы активируются, чтобы исправить эту недостаточность.
Одной из причин, вызывающих изменение состава слезной пленки, является так называемый синдром сухого глаза. - Блефарит. Блефарит - это «хроническое воспаление век, которое поражает так называемый край века и может вызывать (именно на краю века) покраснение, отек, зуд, корки, жалящую боль и т. Д.
Часто эффекты только что упомянутого воспаления изменяют распределение слезной пленки, и это вызывает активацию слезных желез, чтобы вернуть слезную пленку в нормальное состояние.
Важно отметить, что в вышеупомянутых обстоятельствах система отвода слезы работает адекватно, но образование слезы настолько велико, что ее дренажная способность недостаточна. Отсюда слезы текут из глаз.
НЕЧАСТНОЕ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОЕ БИТАНИЕ ВЕК
Правильное мигание - это «ключевое действие для направления лишних слез в систему отхождения слезы».
Это объясняет, почему те, кто не может моргать из-за каких-либо болезненных состояний (например, паралич Белла), также склонны к слезам на глазах.
Симптомы, которые могут сопровождать слезящиеся глаза, очевидно, зависят от того, что вызывает это глазное заболевание. Например:
- При конъюнктивите обычно добавляются эпифоры: красные глаза, жжение в глазах, боль в глазах, отек век, зуд и / или сухость глаз.
- В случае синдрома сухого глаза к эпифоре обычно добавляются: утомляемость глаз, жжение в глазах, боль в глазах, светобоязнь (т. Е. Чувствительность к свету), красные глаза, зуд, сухость глаз и / или помутнение зрения.
- В случае энтропиона эпифора обычно добавляется к: покраснению глаз, боли вокруг глаз, светобоязни, чувствительности к ветру, расслаблению кожи вокруг глаз и / или снижению зрения.
- В случае окклюзии носослезного протока к эпифоре могут присоединиться: размножение бактерий в слезном мешке, мукоцеле и / или абсцесс, соответствующий мукоцеле.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Если вы страдаете от стойкого эпифора и других заболеваний, таких как отек век, покраснение глаз и т. Д., Рекомендуется обратиться к врачу и назначить осмотр.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ВИЗИТ
Во время офтальмологического обследования офтальмолог закапывает пациенту глазные капли обезболивающего, так как обследование включает в себя довольно инвазивные и раздражающие диагностические процедуры.
Итак, после того, как анестезия практиковалась, он может:
- Введите стерильный раствор через канюлю, ранее вставленную в слезный канал. Если дренажная система проходима, стерильный раствор достигает горла (и пациент ощущает его присутствие); если, с другой стороны, дренажная система закупорена или ограничена, стерильный раствор остается заблокированным в точке носослезных протоков (и пациент ничего не чувствует).
- Закапайте в глаза специальную контрастную жидкость и через 5 минут после нанесения оцените, было ли и сколько этой контрастной жидкости было слито из системы слезоотделения. При наличии окклюзии или сужения через 5 минут контрастная жидкость все еще будет присутствует на поверхности глаза.
- Закапайте в глаза контрастную жидкость, видимую в рентгеновских лучах, и наблюдайте с помощью специального прибора для измерения ионизирующего излучения, как эта специальная жидкость распределяется внутри системы слезоотделения. Если есть закупорка, это прекрасно видно на рентгеновских лучах. , так как это выглядит как «перерыв в прохождении контрастной жидкости.
Если дефект слезоотделения легкий и терпимый, пациент может попытаться смириться с проблемой и не прибегать к специальным методам лечения.
С другой стороны, если окклюзия серьезная и мешает вождению, чтению, занятиям спортом или другим обычным повседневным действиям, необходимо прибегнуть к специальной хирургической операции, называемой дакриоцисториностомией.
С помощью дакриоцисториностомии хирург создает новый носослезный канал, восстанавливая дренаж (примечание: это своего рода обходной анастомоз). Дакриоцисториностомия требует общей анестезии, длится около часа и включает удаление небольшой костной пластинки, расположенной между глазницей и ноздрей.
Напоследок помните, что если застой слез приводит к образованию абсцесса, необходимо принимать антибиотики.
Освобождение закупоренных каналов
Если окклюзия или сужение находится в канальцах, их можно освободить, вставив тонкие стеклянные трубки (по-английски эти трубки называются Лестер Джонс Трубы).
КАК ЛЕЧИТЬ ОККЛЮЗИЮ НОСОЛАКРИМАЛЬНЫХ МОЛОЧЕК У ДЕТЕЙ
В большинстве случаев эпифора у младенцев заживает спонтанно, когда (еще незрелая) система слезоотделения перестает развиваться. Прогнозируемый возраст для заживления составляет около одного года жизни.
В редких случаях, когда дренажная система остается неполной (один случай из 10), необходимо прибегать к специальной операции для повторного открытия носослезных протоков; эта операция требует общей анестезии.
Как способствовать оттоку слезы у младенцев с незрелыми слезными протоками
Чтобы способствовать оттоку слезы, врачи советуют родителям осторожно массировать внутренний уголок глаза ребенка. По мнению некоторых экспертов, этот прием также может показаться эффективным для ускорения созревания системы отхождения слезы.
Перед выполнением массажа желательно всегда очень хорошо мыть руки.
