Холецистэктомия - это хирургическая процедура по удалению желчного пузыря.
, желчный пузырь - это орган грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени в правой части живота. Его задача - собирать и хранить желчь, вырабатываемую печенью, концентрировать ее и выливать в кишечник после еды, особенно жиры, для стимулирования пищеварительных процессов. Таким образом, желчный пузырь не является жизненно важным органом, и пациенты, перенесшие холецистэктомию, могут вернуться к абсолютно нормальной жизни. Только в первые дни или недели после операции некоторые пациенты жалуются на проблемы с пищеварением (диарею), которые легко поддаются лечению соответствующими лекарствами; после восстановления после вмешательства также может сохраняться «пищеварительная непереносимость особенно обильных блюд с высоким содержанием жиров». как рефлюксные явления, гастроэзофагеальные.
Мы предлагаем читателю, не обладающему глубокими медицинскими знаниями, помнить об анатомической привязке изображения сбоку, чтобы лучше понять технические детали, используемые в ходе статьи.
, которая в течение нескольких лет в значительной степени заменила открытую хирургическую процедуру, называемую открытой холецистэктомией.Преимущества лапароскопической техники важны как с точки зрения затрат на лечение, так и с точки зрения пользы для пациента. Неудивительно, что это минимально инвазивный хирургический метод.
, УЗИ брюшной полости и общая амнестическая оценка для изучения истории болезни пациента с точки зрения анестезии и хирургического вмешательства. Во время подготовительной фазы врач также изучит возможное применение лекарств, которые могут быть приостановлены из-за холецистэктомии. Например, если субъект принимает антикоагулянты (кумадин, синтром) и / или антитромбоцитарные препараты (плавикс, аспирин), это Обычно необходимо приостановить терапию за 5-7 дней до холецистэктомии, заменив ее соответствующей дозой низкомолекулярного гепарина (эноксапарин или аналогичный).
За пару дней до лапароскопической холецистэктомии может потребоваться предоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (см. Ниже), с помощью которой ищутся и, возможно, удаляются камни, расположенные в общем желчном протоке.
Перед операцией необходимо - если не предписано иное - воздержание от питья и еды в течение как минимум 6 часов до операции; в последующие дни может потребоваться очистка кишечника с использованием осмотических слабительных средств. Личная гигиена также важна, поэтому некоторые центры предлагают очищение с помощью специального антибактериального мыла.
Перед операцией внутривенно вводят антибиотики, чтобы снизить риск заражения. После анестезии кожу живота тщательно дезинфицируют антисептическим раствором: можно начинать холецистэктомию. Профилактика тромбоза глубоких вен может осуществляться путем введения низкомолекулярного гепарина или использования эластичных чулок для постепенного сдавливания нижних конечностей.
ДЛЯ КОГО ПОДХОДИТ?
Врач может принять решение о проведении лапароскопической холецистэктомии при наличии камней желчного пузыря и желчных путей и / или связанных с этим осложнений. В частности, операция показана при наличии симптоматических камней желчного пузыря (наличие камней в желчном пузыре, сопровождающееся эпизодами желчной колики или другими типичными симптомами), холедохолитиазе (наличие камней в холедохе или общем желчном протоке), холецистите ( воспаление желчного пузыря с его растяжением из-за местного скопления воды, слизи - водянки - и, возможно, гноя - эмпиемы), обструктивного панкреатита (воспаление поджелудочной железы из-за наличия камней в холедохе, например, для предотвращения правильного отток панкреатического сока в кишечник).
С КАКИМИ РИСКАМИ ВЫ ПУБИТЕ, ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ РЕШЕНИЕ НЕ ПРОВОДИТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
Риски материализуются в возможности ухудшения симптомов основной патологии, при которой рекомендуется хирургическое вмешательство. Эти осложнения варьируются от повторения желчных колик, желтухи и болезненных абдоминальных симптомов до реальных неотложных состояний, таких как перфорация желчного пузыря. при перитоните.
КАК ЭТО СДЕЛАТЬ?
Первая лапароскопическая холецистэктомия была выполнена в 1987 году Филиппом Муре в Лионе, Франция. Во время операции хирург делает три или четыре небольших разреза диаметром 0,5 - 1 см в брюшной полости пациента, которые служат проходом для введения специальных водонепроницаемых канюль (троакаров), внутрь которых проходят небольшие хирургические инструменты, необходимые для операции. Рабочее пространство для правильного маневрирования этими инструментами создается путем вдувания углекислого газа (пневмоперитонеум) с помощью иглы Вереша после разреза кожи на подпупочном уровне. Пневмоперитонеум создается посредством первый троакар, лапароскоп, вводится в брюшную полость: инструмент, оснащенный микрокамерой, подключенной к оптическим волокнам, и источником света, который позволяет «визуально исследовать внутреннюю область живота на специальном экране операционной.
Под этим визуальным ориентиром изнутри брюшной полости остальные 3 троакара вставляются в соответствующие разрезы. Внутри этих канюль проходят хирургические инструменты, необходимые для тракции, рассечения, рассечения и удаления желчного пузыря, а также для коагуляции и ирригации / аспирации: щипцы или щупальца подталкивают печень вверх; щипцы изолируют пузырный проток и перемещают желчный пузырь в наиболее подходящее положение, отсекая его от близлежащих структур; снова с помощью плоскогубцев устанавливаются металлические зажимы, чтобы сузить пузырный проток и пузырную артерию; наконец, ножницы или другой инструмент иссекают орган. После удаления желчного пузыря его извлекают и проверяют на предмет кровотечения, затем промывают операционное поле, аспирируют вдыхаемый углекислый газ, а разрезы кожи пропитывают зажимами или швами.
ПРИМЕЧАНИЯ: Первоначальная изоляция пузырного протока позволяет вам ввести в него контрастное вещество для выполнения рентгена желчевыводящих путей (интраоперационная холангиография) и, таким образом, выделить любые камни внутри общего желчного протока. Если они есть, их можно удалить. , всегда под лапароскопическим контролем, аналогично холецистэктомии, напрямую или с помощью корзины или баллона. Тем не менее, при подозрении на наличие камней в холедохе, когда это возможно, предпочтительно выполнить предоперационную эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для диагностических и оперативных целей, поскольку исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии затруднено. небольшая гибкая трубка проходит по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке до точки, где открывается холедох (сосочек Фатера), внутри которого он направляется для введения контрастного вещества в общий желчный проток; расширение стенок путем папиллосфинтеротомии облегчает удаление камней с помощью специальных инструментов, через два дня после удаления этих камней может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия.
ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Операция проводится под общим наркозом, после пробуждения от наркоза пациент возвращается в свою палату. Таким образом, он может начать пить через восемь часов после операции и слегка есть на следующий день. В течение этого времени могут потребоваться обезболивающие. Выделение обычно происходит на второй или третий послеоперационный день. Максимум в течение недели - 10 дней пациент может возобновить лечение. его нормальная трудовая жизнь См. также: Диета и питание после холецистэктомии
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Лапароскопическая холецистэктомия является самой выполняемой в мире. По этой причине, учитывая стандартизацию процедур, риск осложнений в целом стабилизировался на уровне менее одного процента. Ниже приводится отрывок из информации для пациентов, подготовленный операционным отделением общей хирургии больницы С. Андреа в Специи, с которой можно ознакомиться по этой ссылке вместе с библиографическими ссылками.
Возможные риски
Во время выздоровления рекомендуется немедленно сообщить в медицинское учреждение, где была проведена операция, если у вас появятся такие симптомы, как: сильная боль в животе, спазмы желудка, высокая температура или озноб, пожелтение кожи (желтуха), инфицирование раны (которая становится гнилой). -обнаружение запаха и выделение веществ) или серьезные изменения альвуса (запор или диарея), которые продолжаются более трех дней.
. Учитывая инвазивность процедуры, восстановление после операции происходит медленнее, рана более подвержена инфекции и менее приятна с эстетической точки зрения для пациента. Выделение происходит в течение 5 дней после операции (по сравнению с 24-72 часами при лапароскопической холецистэктомии), а разрез брюшных мышц требует более длительного периода воздержания от физических усилий.
