Глютеновая болезнь

Что такое глютеновая болезнь?

Целиакия, также называемая глютеновый литник или глютеновая энтеропатия, представляет собой «заболевание, которое поражает кишечник как главный орган, но которое имеет много важных последствий даже на расстоянии и которое зависит от« изменения иммунного ответа Т-лимфоцитами людей, генетически предрасположенных к глютену ». вещество, обычно попадающее в организм с пищей.

Эта болезнь была известна с первого века после Рождества Христова, но ее связь с глютеном была обнаружена только в 1940 году. Целиакия широко распространена, особенно в Европе, и среди населения североевропейского происхождения; среди этих групп населения распространенность заболевания составляет около 1%.

Согласно ежегодному отчету Министерства здравоохранения перед парламентом о целиакии, по сравнению с 2012 годом распространенность этого заболевания среди взрослого населения в Европе составляет около 1% с диапазоном вариабельности от 0,3% в Германии. в Финляндии - 2,4%, в Италии - около 0,7%. В 2012 году в Италии 148 662 пациента дали положительный результат на диагноз целиакия, что на 12 862 человека больше, чем в предыдущем году.Среднее соотношение мужчин и женщин среди населения составляет 1: 2; это означает, что на каждого мужчины с глютеновой болезнью приходится две женщины, страдающие глютеновой болезнью.

Причины

Глютен входит в состав пшеницы, ячменя и ржи (не риса, овса или кукурузы); он содержит белок, который отвечает за неадекватный иммунный ответ и называется глиадин. Есть люди, которые по генетическим причинам являются носителями некоторых вариантов так называемого главного комплекса гистосовместимости типа II (MHC II); это белки, которые взаимодействуют с иммунными клетками и могут вызвать неблагоприятную реакцию самой иммунной системы на глиадин. Попав в организм с пищей, он должен полностью расщепляться пищеварительными ферментами для получения отдельных аминокислот. Однако было обнаружено, что существует компонент, состоящий из 33 аминокислот, который сопротивляется этой деградации и может проходить через кишечные клетки в неповрежденном виде, вступая, таким образом, в контакт с некоторыми конкретными типами клеток иммунной системы, которые имеют молекулы MHC. II на рисунке Эти клетки усваивают 33 аминокислотный компонент глиадина внутри себя, переваривают его и расщепляют на более мелкие частицы, которые затем возвращаются на их поверхность и экспрессируются через связь с молекулами MHC класса II. активируют Т-лимфоциты, которые, таким образом, инициируют иммунный ответ, вызывающий локальное повреждение, представленное «воспалением, происходящим в стенке кишечника, и» активацией В-лимфоцитов, которые вырабатывают антитела против глиадина (антиглиадина) и других антител ( называемые антиэндомизиумом и антитрансглутаминазой), которые все относятся к классу иммуноглобулинов лобулин А. Другим важным последствием, которое может произойти, является индукция дефекта в производстве лактазы (фермента, ответственного за переваривание лактозы), который также включает «непереносимость молока и молочных продуктов, если она еще не присутствовала».

Симптомы целиакии

Для получения дополнительной информации: Симптомы целиакии.

Глютеновая болезнь довольно часто возникает в детстве, но на самом деле она может возникнуть в любом возрасте, настолько, что число случаев, диагностированных после 60 лет, увеличивается. Серьезность симптомов зависит от степени распространения заболевания по ходу кишечника, так как чем меньше обширные формы, которые обычно затрагивают только первую часть тонкой кишки, могут вызывать нюансы, которые нельзя сразу отнести к синдрому мальабсорбции при целиакии. классический, один субклинический, и форма тихий.
К классической форме относятся диарея, стеаторея (стул, богатый жиром и, следовательно, неприятный запах), потеря веса и все те проблемы, которые характерны для общей мальабсорбции, особенно в отношении витаминов, железа и фолиевой кислоты. Иногда, даже при отсутствии диареи, довольно часто наблюдается только «железодефицитная анемия (реже также из-за недостатка фолиевой кислоты и / или витамина B12) или афтозный стоматит (болезненные язвы в полости рта), которые рецидивируют. .
Субклиническая форма целиакии характеризуется незначительными, преходящими и явно внекишечными симптомами, которые только опытный врач относит к этому состоянию.
Тихая форма характеризуется отсутствием симптомов и признаков мальабсорбции.
Как в полной, так и в частичной формах возможно, что, хотя и редко, такие явления, как увеличение трансаминаз, увеличение количества тромбоцитов, неврологические расстройства (нарушения баланса, эпилепсия), бесплодие, повторяющиеся аборты, изменения кожи, такие как пятна. наблюдаются и алопеция. Поэтому при наличии клинических проблем этого типа, которые трудно объяснить, рекомендуется исследовать, прогрессирует ли глютеновая болезнь.
Существует также связь глютеновой болезни с другими патологиями, такими как, например, герпетиформный дерматит, который представляет собой поражение кожи, характеризующееся очень зудящими папулами и пузырьками, локализованными преимущественно в локтях и коленях, туловище и шее, но также и с типом I. диабет, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, нефропатия IgA, синдром Дауна, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит и эпилепсия. В этих случаях предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система субъекта восстает против клеток того же субъекта. , определяет как глютеновую болезнь, так и связанное с ней состояние.
Эта патология может привести к серьезным осложнениям, таким как лимфомы кишечника, опухоли полости рта, пищевода и тонкого кишечника, или даже к важным незлокачественным изменениям тонкой кишки, таким как некоторые необратимые анатомические изменения структуры тонкий кишечник, что делает нарушение всасывания невозможным путем исключения глютена из рациона.

Диагностика

Для получения дополнительной информации: Тесты для диагностики целиакии.

Наиболее точный диагноз у пациента с типичными симптомами целиакии ставится с помощью теста, называемого «биопсия слизистой оболочки тощей кишки», который выявляет характерные поражения. Он заключается в хирургическом удалении кусочка слизистой оболочки тонкой кишки (тощей кишки) и наблюдении за ним под микроскопом (гистологическое и цитологическое исследование). Необходимо выполнить две биопсии: одну до безглютеновой диеты, которая демонстрирует типичные поражения, и через год после безглютеновой диеты, которая должна показать их значительное улучшение. Поражения обратимы: фактически, слизистая оболочка возвращается к нормальному виду через несколько месяцев безглютеновой диеты. Можно провести биопсию эндоскопически, вводя тонкую гибкую трубку в рот пациента и проводя ее через пищевод и желудок до двенадцатиперстной кишки и тощей кишки; это позволяет провести прицельный забор проб в том месте, где кажется, что стенка кишечника видна измененной. Однако есть гораздо более простые методы , путем забора крови, который проводится перед биопсией и который по этой причине гораздо более широко используется, в том числе для исследования струпа. ening. Они заключаются в поиске в сыворотке крови антител, характерных для данного заболевания (антиглиадин, антиэндомизий и антитрансглутаминаза). Положительные антитела не являются диагностическими, но они полезны при отборе пациентов для биопсии кишечника.

Уход

Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения целиакии.

Фундаментальная терапия - это исключение из рациона всех продуктов, содержащих производные пшеницы, ячменя и ржи, замена их рисом, кукурузой, картофелем, соей или тапиокой. По крайней мере, на начальном этапе лучше избегать овса. Необходимо исключить даже пиво, в то время как можно свободно употреблять вино и спиртные напитки, включая виски. К сожалению, небольшое количество глютена также можно найти в пищевых добавках, эмульгаторах или стабилизаторах или в лекарствах (капсулах и таблетках, содержащих крахмал), поэтому рекомендуется проверять, не содержат ли какие-либо продукты питания или лекарства глютен. При глютеновой болезни рекомендуется, по крайней мере на начальном этапе, воздерживаться от употребления молока или молочных продуктов. продукты, так как может возникнуть дефицит кишечной продукции лактазы.